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东莞市源胜建设工程质量检测有限公司 管理编号：YSJC-D-WT 管理编号：YSJC-D-WT-4 第一联：检测单位 第二联：委托单位计费编号: 第一联：检测单位 第二联：委托单位 委托单位 工程名称 检测类别 □普通送检 □有见证送检 □监督抽检 □委托抽检 样品处理 □不退样 □退样 监督登记号 送样日期 年 月 日 监督类别 □市站监督 □镇区监督 □两级监督 送样人 电 话 监督员 电 话 见证人 见证单位 样 品 信 息 检测项目 □常规检测 □细度 □胶砂强度 □凝结时间 □安定性 □标准稠度用水量 □其它： 水泥品 种代码 酸盐水泥 ②普通硅酸盐水泥 ③复合硅酸盐水泥 ④粉煤灰硅酸盐水泥 ⑤矿渣硅酸盐水泥 ⑥火山灰质硅酸盐水泥 ⑦其它： 检测依据 □GB175-2007 □其它： 工程部位 品种 代码 强度 等级 生产厂家 及其商标 出厂日期 出厂 编号 样品编号 报告编号 SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN 对样人 样品状态 □正常 □异常 收样人 收样日期 年 月 日 备 注 应注明样品代表批量(t) 说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 2.常规检测包括：细度、胶砂强度、凝结时间、安定性、标准稠度用水量； 3.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 4.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 5.样品代号：SN：水泥物理性能检验，SH：水泥化学分析检验。 6.本公司地址：东莞市塘厦镇塘厦大道63号 邮编：523710 电话：0769 传真 东莞市源胜建设工程质量检测有限公司 管理编号：YSJC-D-WT 管理编号：YSJC-D-WT-9 第一联：检测单位 第二联：委托单位计费编号: 第一联：检测单位 第二联：委托单位 委托单位 工程名称 检测类别 □普通送检 □有见证送检 □监督抽检 □委托抽检 样品处理 □不退样 □退样 监督登记号 送样日期 年 月 日 监督类别 □市站监督 □镇区监督 □两级监督 送样人 电 话 监督员 电 话 见证人 见证单位 样 品 信 息 检测项目 □常规检测 □筛分析 □含泥量 □泥块含量 □表观密度 □堆积密度 □紧密密度□有机物含量 □吸水率 □云母含量 □人工砂石粉含量 □碱活性 □其它: 检测依据 □国标GB/T14684-2011 □建筑JGJ52-2006 □水利SL352-2006 □电力DL/T5151-2001 □交通JTG E42-2005 □其它: 工程部位 砂种类 产地 样品编号 报告编号 □河砂 □海砂 □人工砂 XGL XGL □河砂 □海砂 □人工砂 XGL XGL □河砂 □海砂 □人工砂 XGL XGL □河砂 □海砂 □人工砂 XGL XGL □河砂 □海砂 □人工砂 XGL XGL 对样人 样品状态 □正常 □异常 收样人 收样日期 年 月 日 备 注 应注明样品代表批量 说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 2.GB/T14684-2011、JGJ52-2006、JTG E42-2005常规检测包括：筛分析、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度、紧密密度；海砂必须要检测氯离子含量试验； SL352-2006、DL/T5151-2001河砂常规检测包括：筛分析、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度、紧密密度、云母含量、有机物含量、吸水率； 3.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 4.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 5.本公司地址：东莞市塘厦镇塘厦大道63号 邮编：523710 电话：0769 传真 东莞市源胜建设工程质量检测有限公司 碎石或卵石检测委托单 管理编号：YSJC-D-WT 管理编号：YSJC-D-WT-10 第一联：检测单位 第二联：委托单位 委托单位 工程名称 检测类别 □普通送检 □有见证送检 □监督抽检 □委托抽检 样品处理 □不退样 □退样 监督登记号 送样日期 年 月 日 监督类别 □市站监督 □镇区监督 □两级监督 送样人 电 话 监督员 电 话 见证人 见证单位 样 品 信 息 检测