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质量持续改进在多品牌腔镜器械管理使用中的应用 单玲 （江苏连云港妇幼保健院 手术室 江苏 连云港222001） 【摘要】目的 :探讨持续质量改进在腔镜器械管理中应用的价值。方法：在腔镜器械管理中，对各个环节制定标准，并就护理实际与护理标准对比，找出差距和问题，在此基础上研究质量改进措施，再由护理人员实施质量改进。结果： 517例腔镜手术，无一例因设备器械而影响手术顺利进行，设备完好率100％，器械准备准确率100％。结论：在腔镜器械管理中，应用持续质量改进可有效提高器械准确率，保证设备完好率，提升了手术室的护理质量。 【关键词】质量持续改进 腔镜器械 管理 随着医学技术的飞速发展，腔镜手术在临床的应用日趋广泛，我院先后购引5种不同品牌的腔镜器械，由于各种品牌腔镜器械的性能和售后服务的差异，使我们在合理使用，有效管理上存在较大的难度。因此，如何更好地使用、维护和管理好腔镜器械，提高工作质量和效率，是我科护理人员的重大课题。从2007年3月至2009年3月，我科共完成腔镜手术945例，2008年3月起，我科应用持续质量改进方法对腔镜器械进行管理。 1.腔镜器械管理存在问题及原因分析 1.1无专人管理 无专人负责管理，无常规使用记录登记，器械损坏、小零件丢失时无据可查，出现人人使用，人人不负责的局面。 1.2器械准备准确率欠佳 由于多种品牌器械使用方法存在差异，不能兼容，而器械无专人管理，无分类定位放置，造成器械准备不齐或不配套而延误手术进程。 1.3器械清洗保养效果欠佳 由于无规范的清洗流程及器械清洁保养制度，导致器械使用不灵活、寿命短，影响正常使用。 1.4器械购买混乱 器械购买混乱导致品牌多，管理难度增大。手术与设备科沟通不良，设备科只考虑价格及手术医生推荐品牌，未考虑手术室使用及管理。 1.5消毒问题 我院在2008年3月前用2%戊二醛浸泡10小时的灭菌方法，器械浸泡时轴节不打开，未完全浸泡于液面下时有发生，灭菌效果得不到保证。 2.改进措施和方法 2.1设专人管理腔镜 该名护士负责腔镜器械的日常管理、保养、维护、器械准备、使用登记，熟悉和掌握开展的各项腔镜手术，指导护士工作。 2.2制定腔镜使用管理制度和操作规程 根据《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]制定腔镜清洗操作流程和灭菌方法；制定用物损坏、遗失赔偿制度，建立腔镜器械登记本，编写腔镜设备及各配套设备操作方法和使用注意事项。各种制度均悬挂于醒目之处。 2.3统一申报采购 手术室根据医院整体发展规划按照既满足需要，又考虑腔镜共有的功能，使用频率及设备的各种品牌、售后服务，配套设备的兼容性等为原则，申报购买。 2.4规范清洗消毒，建立腔镜清洗中心 购置高压水枪、超声清洗机、高压气枪、软刷、专用器械盆、包装袋、多酶洗液等。 2.5注重细节管理 腔镜器械做到轴节螺丝不生锈、小零件不丢失、管状器械不受压、精密器械不碰撞。 2.5.1专职护士准备次日器械时，应将器械名称、品牌、数量登记在卡片上，术后洗手护士向专职护士清点归还器械，避免遗失。 2.5.2腔镜手术间设立“工作备忘录”将器械存在的问题、手术医生的特殊使用习惯及时登记，护士及时了解。 2.5.3专职护士每日负责督查器械、设备的清洗、保养，每周定时全面保养。 2.6全员培训 手术室护士人员紧张，人人掌握各品牌腔镜的操作要点和器械清洗保养至关重要，组织厂家工程师、专职护士详细讲解腔镜操作使用及注意事项，器械的清洗与保养，一般故障的排除。 2.7定期反馈 每月由护士长和专职护士就腔镜手术器械存在问题组织讨论，及时提出整改措施。 3.结果 2008年3月—2009年3月共完成腔镜手术517 例，手术医生满意度，腔镜器械设备完好率及器械准备准确率明显提高。 组别 手术台数（n） 手术医生 满意度（％） 器械准确率 （％） 设备完好率 （％） 2007年3月—2008年3月 428 74.2 90.1 91.3 2008年3月—2009年3月 517 93.5 100 100 4.体会 建立科学化、规范化、程序化的腔镜管理模式，制定详细的腔镜管理制度和操作规程，严格按规范要求执行，并就护理实际与护理标准对比，找出差距和问题，在此基础上研究质量改进措施，加强环节质量管理，才是确保腔镜器械使用的关键，也是不断提高工作质量和工作效率的重要保证。 4.1 有利于提高手术室护理质量，促进医护间的沟通与交流。提高手术配合的默契程度，保障手术顺利完成，医护合作密切，医生满意度提高18.3％。 4.2有利于提高手术室工作效率，设备专人保管维护，多品牌器械定点分类放置，不仅延长设备、器械的使用寿命，同时提高了使用率为医院创造了经济效益。 4.3有利于提高手术室护士的综合素质，有效调动了学习的积极性。 参考文献: 中华人民共和