胃镜检查与疾病处理2005-10.pptVIP

胃镜检查与疾病处理 海里且木 自治区人民医院消化科 胃肠领域三大进展 幽门螺杆菌的发现 消化性溃疡治疗的革命； 胃肠动力理论 由研究进入临床实践 消化内镜诊断治疗技术进展 改变了胃肠道疾病的诊断治疗历史； 内窥镜的发展 纤维内镜－电子内镜－放大内镜－染色内镜－超声内镜－胶囊内镜 内镜诊断－内镜治疗(附件与技术的发展) 上消化道内镜的临床应用－临床实践观点 常规胃镜检查 急诊胃镜/无痛(麻醉)胃镜/两镜合用 胃镜检查与疾病诊断 疑难病例处理 胃镜治疗 内镜技术进展 胃镜检查的适应症 上腹不适、疼痛、腹胀、反酸、恶性、呕吐等消化不良表现； 呕血、黑粪； 不明原因消瘦、贫血、腹水； 锁骨上淋巴结肿大，肝肺等脏器转移病灶原因不明； 上胃肠疾病治疗后随访； X线钡餐检查不能确定病灶性质； 需要内镜下治疗如止血、取异物、摘除息肉等 胃镜检查的禁忌症 疑为胃肠穿孔； 危重别人生命体征不稳定； 严重心肺功能不全、心律失常、哮喘发作； 腐蚀性食管炎早期； 精神失常病人不能配合检查者。 观点：胃镜检查的禁忌症是相对的 内镜技术的合理有效应用： 正确选择胃镜检查的时机； 客观判断病人存在的危险与问题； 胃镜检查的术前准备 肝功能及乙肝标志物检测； 术前禁食6小时，老年人、怀疑幽门梗阻等病人需延长禁食时间到10小时； 术前去假牙，局部地卡因麻醉，病人解释； 术前告知操作，家属及病人签字； 术前病史询问。 术后并发症及注意事项 一般并发症：下颌关机脱臼、喉头水肿、贲门撕裂、咽部感染、咽喉脓肿； 严重并发症：心跳骤停、心梗、低氧血症、胃肠穿孔、大出血、严重感染； 注意事项： 禁食2小时； 视具体疾病处理。 2.1 急诊胃镜的指征 主要用于上消化道出血，要求生命体征平稳，可同时行内镜治疗； 可用于内镜发现食管及胃内异物，并取异物； 急腹症病人要求排除胃肠穿孔后才能实施。 上消化道出血急诊胃镜 生命体征稳定； 术前准备充分：静脉通路、给氧、吸引系统； 慎用麻醉胃镜检查； 食管、胃底、胃角、胃窦、十二指肠球部、降部； 常见原因消化道出血 vs. 少见原因消化道出血 上消化道取异物急诊胃镜 观点：积极开展急诊胃镜检查与治疗 早期明确诊断，治疗更具有针对性； 提高诊断阳性率； 检查同时可开展治疗。 2.2 无痛(麻醉)胃镜 麻醉胃镜要求： 全身情况能耐受麻醉； 胃腔内残留物少或无，麻醉风险降到最低。 麻醉胃镜方法： 1％propofol(异丙酚) 检查时注意吸出口腔及胃内容物 麻醉胃镜的步骤 病史询问 知情同意 建立静脉通路：盐水或糖水 持续给氧：3-5L/Min 心电监护：心率、氧饱和度 胃镜准备及其它：病人体位、咬口、吸引器 麻醉过程 初次剂量：1mg/Kg，缓脉注射； 以后根据病人反应，逐渐给药10-20mg/次； 视心率情况使用阿托品(提高心率，减少腺体分泌)； 初次给药前可给予少量利多卡因减少注射疼痛。 麻醉过程中内镜操作 护士配合：注意病人呼吸以及呕吐物 医师操作： 动作轻柔， 进入口腔先吸引分泌物 直视下插入咽部进食管 吸出腔内残留液体 先检查，后活检 注意氧饱和度变化及病人情况 麻醉病人术后处理 取出咬口(注意不能强行取出) 注意体位，保持呼吸道通畅 术后留观1-2小时 术后家属陪同(随访24小时) 视病情进行临床处理 麻醉胃镜的注意事项 病人选择 心肺功能状态 咽部条件 胃腔条件(急诊出血病人、疑为幽门梗阻食物残留病人) 抢救设施和人员 2.3 术中胃镜与两镜合用 胸腔镜联合治疗食管间质瘤； 术中定位、确定或者排除病灶； 联合胃底栓塞治疗胃底静脉曲张 3.1 胃镜检查与食管疾病 食管炎症 静脉曲张 粘膜下肿瘤 食管癌 食管炎分级：洛杉矶诊断标准 A级：局限散在粘膜破损，长度0.5cm B级：局限散在粘膜破损，长度0.5cm C级：粘膜破损相互融合，但小于食管周径75％ D级：粘膜破损相互融合，但大于食管周径75％ 单纯粘膜水肿或充血不诊断食管炎 食管炎中国试行标准(1999烟台) 0 级： 正常 I 级： 点状或条状发红，糜烂无融合现象 II级： 条状发红，糜烂融合，但非全周 III级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。 存在狭窄、BE等并发症归入本级 NERD-食管炎-Barrett’s食管 观点：胃食管反流病新理论 3.2 胃镜检查与胃、十二指肠疾病 胃炎的悉尼分类系统(1) 内镜学： (1) 充血渗出性 (2) 平坦糜烂性 (3) 隆起糜烂性 (4) 萎缩性 (5) 出血性 (6) 反流性 (7) 邹襞增生性 胃炎的悉尼分类系统(2) 组织学： 3个基本诊断： 急性胃炎，慢性胃炎，特殊类型胃炎 病因学诊断： 病因或相关病原 Hp，自身免疫，药物，其他疾病，特发性 形态学描述： 炎症、活动度、萎缩、肠化生等并