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PICU监护内容与护理 任迎春 (一)心血管、呼吸系统 1、监护程序 (1)持续ECG监测，心率、脉搏、经皮氧饱和度应每小时记录一次。 (2)血压，袖带无创式血压监测每小时记录一次，有创血压持续监测。 (3) 持续呼吸频率监测，每小时记录一次。 (4) 注意观察并记录口腔、呼吸道分泌物量、质、色。 (5) 气管插管机械通气病人，注意记录插管位置、体位、头位。呼吸机参数（FiO2、流速、，PIP、MAP通气方式）每小时记录一次。 (6) 氧疗患儿，记录体位、供氧情况（氧浓度、流量）。 2 、护理要点 (1)心电监护仪可持续监测心率，使用时应根据病情调节心率报警限（常规为患儿心率的±20/min。如发现婴儿心率〈80/ min，儿童心率〈60/ min并伴有心率进行性减慢，应及时报告医师处理。 （2）监测血压可视病情需要调节测量血压的间隔时间及低压报警限。如发现儿童PS〈80mmHg,婴幼儿PS70mmHg时,并存有血压进行性下降,应及时报告医师。 （3）有创血压时要将动脉置管固定好,并注意无菌、预防感染及导管阻塞。 （4）使用抗心律失常、强心药、升压药、血管活性药时,必须使用输液泵,严格控制速度,以免发现药量不足或过量等毒性反应。 （5）对鼻导管吸氧的患儿，应特别注意保持管腔的通畅，以防被痰液或鼻腔分泌物堵塞，而影响氧疗。 （6）机械通气的患儿，将头部固定好，防止左右摇动，保障插管位置，防止导管移位，并将床头抬高15°～30°，定时更换体位。 （7）机械通气患儿的吸入气应充分湿化，保持湿化装置的无菌状态。 （8）如气管切开，凡与气道直接接触的操作，均须无菌进行，并保持切开部位伤口清洁、干燥。 （9）每日进行口腔护理2～3天，吸痰的全过程要严格遵守无菌操作，保证气道通畅及预防交叉感染的发生。 3 、观察要点 （1）观察患儿意识状态、体位、有无呼吸困难、面色、指趾颜色、皮肤色泽、皮肤有无大理石花纹，皮肤毛细血管充盈时间，以及肢端温度、浮肿、尿量及肝脏大小等。 （2）机械通气患儿应观察呼吸情况。如患儿呼吸平稳、面色红润、表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确，机器运转正常。循环情况应定期检查患儿心率、血压，刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿心率、以调节适宜的压力与通气量。 （3）观察机器运转情况。使用中注意听声音、看仪表，了解机器运转状况，呼吸机的报警装置最重要的为压力监测，当压力过高或过低时能发出警报。 （4）观察患儿吸入气体的温度、湿度、机器送出气体的温度为50～60℃为宜。此时患儿吸入气体的温度约为32～34℃，并含饱和水蒸气。 （5）观察患儿通气功能，以动脉二氧化碳分压为指标较为可靠。应作血气分析监测。 （6）观察血管活性药物、强心药等用药后的反应。 (二)神经系统 1、监护程序 （1）神志、肌张力、刺激反应，每小时记录1次。 （2）Glasgow评分每日记录1次。 （3）特殊体征如前囟、头围、瞳孔、呼吸（节律、频率）血压、经皮氧饱和度。 2 、护理要点 （1）保持呼吸道通畅：昏迷患儿常因呼吸道分泌物及唾液积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，应将患儿肩部垫起，头转向一侧，随时用吸痰器吸出呼吸道分泌物，并应定时翻身拍背，以利分泌物排除，保持呼吸道通畅。 （2）保证足够的营养及水分：鼻饲前先检查鼻饲管，确定位置正确、通畅方可注入。输液者需使用输液泵控制速度。 （3）注意安全，加强防护：保护患儿的安全，随时拉好床挡。躁动时可用约束带，防止坠床。惊厥时用压舌板裹上数层纱布置于上下臼齿之间，以免咬伤舌头。 （4）保持大小便通畅：3d无大便者按医嘱给予灌肠。有尿潴留时，在无菌操作下进行导尿，对留置导尿管者，要注意引流通畅，防止发生泌尿系感染。 （5）预防褥疮：保持皮肤清洁干燥，每2h更换体位1次，并用50%乙醇按摩骨隆突处，可垫气圈。 （6）保护眼睛：眼睑不能闭合的患儿，角膜可因干燥而易发生溃疡，并易并发结膜炎，应按时滴0.25%氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏，以凡士林油纱条覆盖双眼。 3 、观察要点 （1）意识。观察患儿对各种刺激的反映程度，有无嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷状态存在，有无与意识有关的主要神经体征表现，如面神经受损的体征等。 （2）呼吸。颅脑损伤程度不同，可出现不同的呼吸形式和节律的改变，如发现呼吸暂停、深浅、快慢不规则，潮式呼吸等现象，应及时报告医师。 （3）瞳孔。观察大小、形状、位置、左右是否相等，对光及调节反应，正常儿童瞳孔较成人大，对光及调节反应很敏捷，在室内光线下，瞳孔平均直径2.5～4.0mm之间。 （4）血压。重点观察平均动脉压的变化，从而间接地评估颅内压、脑灌注压的变化。平均动脉压进行性增高或下降，都应及时报告医师。 （5）注意观察患儿有无惊厥、呕吐、