PPI药物与其临床应用6.8(1).pptVIP

* H. pylori is a causal factor in most cases of peptic ulcer disease While only one in six individuals infected with H.?pylori develops peptic ulcer disease, the bacterium is a major cause of the disease.5, 21 Over 90% of patients with duodenal ulcer and some 70% of patients with gastric ulcer are infected with H.?pylori. The other major cause of peptic ulcer disease, particularly gastric ulcer disease, is the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, a key common factor in ulcerogenesis is gastric acid. References 5 Marshall BJ. Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994;89:S116–28. 21 Peura DA, Graham DY. Helicobacter pylori: consensus reached: peptic ulcer is on the way to becoming an historic disease. Am J Gastroenterol 1994;89:1137–9. H. Pylori 根除适应症 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩，糜烂 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007） 病例三 患者，女性，35岁。3个月内反复出现上腹部隐痛、胀痛，疼痛较有规律，一般为饥饿痛，进食后可缓解，偶伴有夜间痛，可放射至右侧后背。自服铝碳酸镁咀嚼片（达喜）治疗，稍有好转。2008年7月28日因感冒服用酚氨咖敏片（克感敏）2片。7月31日晚8点，患者进食咖啡后自觉胃胀气，右上腹部隐痛，伴有反酸、恶心，解柏油样糊状便2次，量不多。8月1日早来我院就诊。起病以来，患者精神睡眠可，无明显体重减轻。患者既往体健。无烟酒嗜好，青霉素过敏。?家族史无特殊。既往用药史：每日服用钙尔奇D一粒。用药2年。 实验室检查：血常规：WBC 10.9×109/L，其余正常， 粪常规：柏油样便 粪隐血++++ 胃镜显示：十二指肠球部溃疡(A1期)，HP（+） 治疗方案： 1. 抑酸止血 2..冷流质饮食 2007年8月4日患者腹痛，腹胀缓解，大便转黄，隐血（+） 治疗方案改为 1.克拉霉素片0.5g bid po 2.阿莫西林胶囊1g,bid, po 3.埃索美拉唑镁肠溶片20mg bid po 4.胶体果胶铋胶囊150mg,qid,po NSAID相关性溃疡 流行病学调查显示，在服用NSAID的人群中，15％～30％可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12％～30％，十二指肠溃疡发生率为2％～19％。 NSAID使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍，而老年人中，消化性溃疡病及并发症发生率和死亡率均与NSAID有关。 NSAID溃疡发生的危险性除与所服的NSAID种类、剂量大小、疗程长短有关外，还与患者年龄(大于60岁)、HP感染、吸烟及合并使用糖皮质激素药物或抗凝剂、伴心血管疾病或肾病等因素有关。 NSAID 异常炎性介质生成 PGs减少，TNF-alpha增加 ICAM-1增加 CD11/CD8表达 中性粒细胞-内皮粘附增加 黏膜血流量减少 氧自由基和蛋白酶释放 胃黏膜损伤 NSAIDs诱发胃十二指肠黏膜损伤的机制 对NSAID所致溃疡，如有可能，建议停用NSAID药物。不能停用NSAID药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2RA。 有1％～3％的高危人群使用COX-2抑制剂发生溃疡，因此对此类患者仍建议同时使用PPI维持治疗。对有心脏病危险者不建议使用COX-2抑制剂。 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008，黄山) 病例四 患者男性，36岁，自由职业。2周前因先心病，动脉导管未闭于我院心内科行动脉导管未闭封堵术，术后一直服用阿司匹林肠溶片0.1g,qd至今，共10天。患者3天前开始出现黑便，每天1至2次，故来我院消化科就诊,收入消化科病房。患