解读胎膜早破指南.pptVIP

足月胎膜早破 足月胎膜早破占怀孕人数的大约8%左右，紧接着是引发和触动自然阵痛和分娩的发生。在一项大型的随机试验中，在胎膜早破的患者中约一半的孕妇期待在胎膜破裂5小时内临产，大约95%的孕妇在胎膜破裂28小时内临产。足月胎膜早破最严重的孕妇并发症是宫内感染，并且宫内感染的风险随胎膜破裂的时间而增加。 未足月胎膜早破 在未足月胎膜早破的孕妇中临床上发生羊膜腔内的感染大约为15%-25%，产后感染的发生大约为15%-20%；发生胎膜早破的孕龄越早感染的发生率越高，未足月胎膜早破中胎盘早剥占2%-5%。 未足月胎膜早破对胎儿最严重的结局是早产儿的并发症。早产最常见的并发症是呼吸窘迫。败血症，脑室内出血和坏死性小肠结肠炎也早产儿相关，但这些并发症在足月胎膜早破中少见。未足月胎膜早破合并宫内感染增加了神经发育损伤的风险。同时胎膜破裂发生在小孕龄时也增加了新生儿脑白质的损伤风险。然而也没有数据证明出现胎膜早破及时终止妊娠能避免这些风险。在未足月胎膜破裂后引起胎儿死亡的危险因素中有1%--2%是感染和脐带原因。 诊断 基于孕产妇的病史和专科检查大多数胎膜早破能被诊断。以尽量减小外源性感染的方式进行检查。因为指检能增加感染的风险和得到的可用信息比窥阴器检查少，除非患者处于分娩活跃期或者即将分娩外尽量避免使用指检。使用消毒窥阴器检查能检查宫颈炎症，脐带脱垂或者胎儿脱垂，并且评估宫颈的扩张和宫颈管的消失程度以及获得可用于培养的分泌物。 胎膜破裂的诊断可见羊水从阴道流出，用PH试纸检测阴道流出液或者阴道流出液涂片干燥后显微镜下可见羊齿状结晶为羊水。阴道分泌物正常的PH值为4.5-6.0，羊水的PH值为7.1-7.3。但血液，精液，碱性防腐剂复活者细菌性阴道病会造成PH试纸的假阳性。胎膜破裂时间较长和残留的羊水量过少会造成PH试纸的假阴性 1. 典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。 2. 有时仅感外阴较平时湿润。 （一）症状 三、诊断 （二）查体 1. 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。 2. 诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。 妇产科学（第9版） 1. 超声检查：可发现羊水量较破膜前减少。 （三）辅助检查 2. 阴道液pH测定：正常妊娠阴道pH值为 4.5~6.0，羊水pH值为 7.0~7.5。 3. 阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。 4. 宫颈阴道液生化检查： ①胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测； ②可溶性细胞间黏附分子-1检测； ③胎盘α微球蛋白-1测定。 妇产科学（第9版） 羊齿植物状结晶 5. 绒毛膜羊膜炎的诊断： （1）临床诊断： ①母体体温≥38℃； ②阴道分泌物异味； ③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）； ④母体外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）； ⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。 孕妇体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。 （三）辅助检查 妇产科学（第9版） 5. 绒毛膜羊膜炎的诊断： （2）辅助检查： ①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌； ②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14 mg/dL) ； ③羊水白细胞计数：≥30/mm3； ④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断； ⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。 （三）辅助检查 妇产科学（第9版） PROM的诊断方法 临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行，否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的诊断。目前在我国应用较少。 1. 感染： 胎膜破裂后，宫内感染的风险随破膜时间的延长而增加。 2. 胎盘早剥：胎膜早破后宫腔