早期宫颈癌患者保留生育功能治疗的最新研究进展.docVIP

早期宫颈癌患者保留生育功能治疗的最新研究进展 杨雪 王辉 [摘要]早期宫颈癌患者的标准治疗方式为根治性子宫切除术，而对于处于生育年龄的年轻早期宫颈癌患者，如何保留生育功能是重要的临床问题。有强烈生育要求的早期宫颈癌患者保留生育功能的手术方式包括宫颈锥切术、广泛子宫颈切除术、新辅助化疗以及近期报道的光动力学联合宫颈锥切术。本文通过回顾最新文献，对早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法、临床适应症、预后及术后妊娠期的规范化管理进行综述。 [关键词]早期宫颈癌;保留生育功能;预后 Abstract：The standard treatment for women with early-stage cervical cancer remains radical hysterectomy.Fertility preservation is an important issue for patients in reproductive age with early-stage cervical cancer. Conization，radical trachelectomy, neoadjuvant chemotherapy and photodynamic therapy combined with conization are appropriate for patients who desiring to preserve fertility with early-stage cervical cancer. We mainly review the fertility sparing treatments for the early-stage cervical, and the indications, prognosis of those treatments, also the recommendation for management in pregnancy after radical trachelectomy. Key words: early-stage cervical; Fertility preservation ; prognosis 宫颈癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，位列全球女性常见癌症第3位，随着人们对宫颈癌认识的提高及宫颈癌筛查的广泛开展，宫颈癌患者发病年龄趋于年轻化，42%的患者发病年龄45岁，且大部分患者尚未生育 [1]。根据国际妇产科联盟(FIGO)2010年版和美国国立综合癌症网络（NCCN）2014年版指南， I—IIA 期宫颈癌可视为早期宫颈癌，早期宫颈癌患者的临床标准手术治疗方式为根治性子宫切除术（RH），术中切除了子宫，患者在治疗疾病的同时也失去了生育能力。 因此，近年来对如何保留年轻早期宫颈癌患者的生育功能，成为妇科肿瘤学研究的热点和难点。本文通过回顾最新文献，对早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法、临床适应症、预后及术后妊娠期的规范化管理进行综述。 1.早期宫颈癌患者保留生育功能治疗的理论基础 Gemer等[2]对530名IA2-IIA期宫颈癌患者进行分析，11%的患者发生宫旁浸润，而对于肿瘤直径≤2cm、无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、盆腔淋巴结阴性的患者，无一例发生宫旁组织浸润。相关研究证明肿瘤直径〉2cm、较深的宫颈间质浸润、LVSI（+）、肿瘤淋巴结转移是发生宫旁组织浸润的高危因素[3]。而低危型早期宫颈癌患者【1.病理分型：鳞癌（SCC）、腺癌（AC）、腺鳞癌（ASC）；2.肿瘤直径≤2cm，宫颈间质浸润深度≤10mm；3.无LVSI及淋巴结转移】发生宫旁组织浸润的概率1%[4]，对这部分患者可选择更为保守的治疗方式。 2.早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方式 2.1 宫颈锥切术 临床上对于IA1期无LVSI的SCC患者，保留生育功能的推荐方式为宫颈锥切,对于IA1期伴有LVSI、IA2、IB1期的早期宫颈癌及宫颈腺癌的患者，行宫颈锥切治疗是否安全仍有争议。 Spoozak等[5]利用医疗保险监督、流行病学和最终结果(SEER)数据库对3987例IA期的宫颈癌患者进行分析，其中SCC 2999例、AC 988例,结果显示，IA1期宫颈癌患者无论是AC还是SCC，行宫颈锥切治疗与行RH手术治疗相比，其5年生存率无明显差异(AC：锥切 98.8%相比RH 96.9%，SCC ：锥切 95.1%相比RH 95.6%)；IA2期AC患者行锥切术后5年生存率97.8%相比RH 98.2%，SCC患者行锥切术后5年生存率90.2%相比RH 96.3%。由此可见，对于IA期宫颈癌患者，无论是腺癌还是鳞癌行宫颈锥切治疗均是安全可行的。 Mameo等[6]对36例IB1期宫颈癌患者行宫