现代医学基础09泌尿系统疾病上.pptxVIP

[概论][结构与功能]肾输尿管膀胱尿道 [功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 正常肾脏肾的大体结构a. 皮质 b. 髓放线c. 髓质d. 肾柱e. 肾乳头f. 肾小盏肾的血管分布a. 弓形动静脉 b. 小叶间动脉c. 小叶间静脉d. 皮质肾单位e. 髓旁肾单位f. 肾小管周围 毛细血管网g. 直小动静脉解剖生理单位: 肾单位肾小球肾小管正常肾单位壁层上皮细胞上皮细胞肾球囊肾小球内皮细胞 系膜细胞 基 底 膜 基 质毛细血管丛肾小管 正 常 肾 小 球肾小球Cap.丛肾球囊正常肾小球 血管极肾小球Cap.丛肾小球系膜肾球囊尿极a. 血管极 b. 尿极 c.肾小囊 d. 毛细血管襻肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细血管节段 肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小囊基底膜d. 壁层上皮细胞e. 肾小囊腔f. GBMg. 脏层上皮细胞h. 内皮细胞i. 系膜细胞肾小球(电镜图)A. 入球小动脉 E.出球小动脉 a. 肾小囊基底膜b. 壁层上皮细胞c. 肾小囊腔d. 脏层上皮细胞e. GBMf. 内皮细胞g. 系膜细胞肾小球(模式图)a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小球旁器d.肾小囊腔e. 近端肾小管f.肾小球毛细血管g. 脏层上皮细胞肾小球过滤屏障(模式图)上皮细胞外疏松细胞致密层内疏松细胞内皮细胞1234_ __ __ __ __ __ _--++--++--++------++--++----++++++++1. 上皮细胞2. 基底膜3.内皮细胞4. 被过滤物质肾小球毛细血管壁有孔内皮细胞基底膜足细胞肾小球旁器(模式图)a. 入出球小动脉壁的 球旁器细胞b.远端肾小管的致密斑c.球外系膜细胞肾皮质的肾小管a. 近曲小管b. 远曲小管泌尿系统常见疾病炎症性疾病变态反应性疾病：肾小球肾炎感染性疾病：肾盂肾炎肿瘤肾脏肿瘤：肾细胞癌，肾母细胞瘤膀胱肿瘤：移行细胞癌第一节：肾小球肾炎 (Glomerulonephritis,GN)概 念： 本病是变态反应(allergic reaction, hyper-sensitive reaction)引起的非化脓性炎症 (non-suppurative inflammation),主要侵犯肾小球，主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。分类根据病因：原发性GN：病因不明确、肾小球病变是疾病的唯一或主要的病变部位。继发性GN：病因明确、肾小球病变仅是全身疾病（如：系统性红斑狼疮）的一个组成部分。一、病因和发病机理抗原的产生和来源抗原-抗体复合物形成抗原-抗体复合物介导免疫损伤⒈抗原的产生和来源⑴内源性抗原：机体原有成分A.肾小球本身成分—基底膜、足突、内皮、肾小管刷状缘抗原B.肾外—核抗原、DNA、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原⑵外源性抗原A.感染的产物（细菌、 病毒、寄生虫）B.药物（青霉胺、金和汞制剂）C.异种血清抗体(antibody)： IgG、IgA、IgM 抗原+抗体=免疫复合物(immune complex) 循环免疫复合物 原位免疫复合物 植入性抗原，GBM抗原、肾小球上皮细胞膜抗原gp330， 系膜细胞抗原Th1，内皮抗原ACE等抗原-抗体反应抗体抗原上皮细胞下基膜内内皮细胞下系膜区电子致密物沉积部位(模式图) ⒉肾小球内免疫复合物的形成与沉积⑴肾小球原位免疫复合物的形成（重要作用）相应抗体＋肾小球内固有成分（抗原）或抗体＋植入抗原A.基底膜抗原B.肾小球其它抗原：足突抗原、肾小管刷状缘抗原C.植入性抗原（常见）：血中抗原＋（基底膜、 系膜）→植入抗原→肾小球原位免疫复合物连续线形荧光 肾小球基底膜抗原颗粒状荧光植入性抗原原位抗原原位抗原植入抗原植入抗原抗体抗体感染等因素基底膜基底膜原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位抗原植入抗原抗体基底膜原位免疫复合物形成线性荧光原位抗原植入抗原抗体基底膜原位免疫复合物形成颗粒状荧光 ⑵循环免疫复合物沉积非肾小球抗原＋抗体→血液中抗原抗体复合物生成→沉积在肾小球滤过膜免疫复合物沉积部位不同系膜区内皮下（内皮细胞与基底膜之间）上皮下（基底膜与足细胞之间）基底膜循环免疫复合物颗粒状荧光循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜免疫复合物沉积的部位基底膜内上皮下内皮下 ⒊炎症介质介导的损伤 免疫复合物与补体结合 ↓ 激活补体系统（C3a 、C5a、C567为炎症介质）→