第5章 医院营养与膳食.pptVIP

第五章 医院的营养与膳食 营养不但对正常人的健康有重大影响，对病人尤为重要。 许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，对于一般病人，营养能够影响疾病的机转，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日痊愈。 近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。 营养性疾病 指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为主要病因、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。 阜阳奶粉事件 2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。 经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。 国务院调查组通过卫生学调查证实， 不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准 。 营养治疗 是指通过调整膳食营养对疾病进行治疗的方法。 外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养师则用食物。 食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但一般无毒副作用。 营养治疗的目的 1、纠正营养不良（消除病因） 如单纯营养性贫血，佝偻病。饮食治疗——糖尿病 2、控制病情发展 低脂肪膳食——胆囊炎 高纤维膳食——便秘 低嘌呤膳食——痛风 3、减轻脏器负担 低蛋白膳食——急性肾炎、肾功能不全 4、促进疾病痊愈 5、提高抵抗能力 营养治疗的基本原则 1、应与其他治疗与护理相配合 2、要向病人宣传营养治疗的重要性 3、膳食配置要合理 4、适当照顾病人的饮食习惯 5、做好出院病人的饮食指导 医院膳食的种类 医院膳食包括 基本膳食 试验膳食 治疗膳食 试验膳食 试验膳食 是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。 包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食，潜血试验膳食等。 葡萄糖耐量试验膳食 目的：检查葡萄糖耐量，早期发现糖尿病 试验要求： 1.试验前三天，被检查者每日食物含碳水化合物不少于300g 2.试验前12—16h内禁食 3.试验当日抽空腹血后，立即口服75g葡萄糖（溶于300ml水中），在5分钟内饮完 4.分别在30、60、120、180min时抽血，留尿 营养治疗性膳食 治疗性膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗疾病和促进健康作用的膳食。 基本原则：以平衡膳食为基础，在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全，配比合理。 膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顾病人的饮食习惯。 根据病情的变化及时更改膳食内容。 2．低能量膳食 是指饮食中所提供的能量低于正常需要量 适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）。 配膳原则：除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。 能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，并减少不良反应。 4．低蛋白质膳食 是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食， 其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。 适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。 6．低饱和脂肪低胆固醇膳食 是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食 7．限钠膳食 指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。 限盐以限制食盐、酱油及味精的摄入量为主。 8．少渣膳食 是一种膳食纤维和肌肉、结缔组织含量极少，易于消化的膳食。 目的是减少膳食纤维对胃肠道的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。 9．高纤维膳食 10．低嘌呤膳食 适用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。 临床营养治疗的途径 营养治疗不仅针对住院病人，还针对慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食疗）对预防营养性疾病的健康人也可采用。 营养治疗方法有肠内营养、肠外营养、食疗和营养教育。 1．肠内营养（enteral nutrition，EN） 根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为经口营养和管喂营养 只要能进食者，应尽可能采取经口营养。 医院的膳食，无论是常规膳食或治疗膳食，都应经过膳食计算。 营养技师在执行饮食处方时，应尽可能准确计量称重食物。 2．肠外营养（parenteral nutrition，P