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不同透析方式对患者预后的影响 内容提要 CKD及ESRD的流行病学 不同透析方式的区别 不同透析方式对患者生存率的影响 CKD是全世界重要的公共健康问题 发病率高 知晓率、治疗率低 预后差 花费高 我国CKD的流行病学 我国的CKD人群约1.2亿 ESRD的病因比较 透析方式的选择 透析方式的选择 ESRD患者：100~200万 HD：20万 PD：2.3万 不同透析方式对患者的影响 荷兰的一项小样本的多中心随机对照研究 38例患者，随机分为两组 HD组:20例 PD组:18例 随访2年 观察终点： 主要终点：年度生活质量积分 次要终点：患者生存率 不同透析方式对患者的影响 两组生活质量无明显差异 不同透析方式对患者的影响 PD的生存率明显高于HD组 不同透析方式对患者的影响 校正了年龄、合并症及原发疾病后，患者死亡率无明显差异 不同透析方式对患者的影响 年龄 合并症 原发疾病 不同透析方式对患者生存率的影响 一项美国的研究：2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者。 不同透析方式对患者生存率的影响 从0天开始统计，第1年、第2年患者的累积生存率PD较HD患者高，第3、4年没有差异。 从第90天开始统计，PD与HD的累积生存率无明显差异 在65岁、没有糖尿病及心血管疾病等合并症时，PD比HD的累积生存率高 不同透析方式对患者生存率的影响 为什么0天与90天存在如此大的差别？ 腹透和血透对患者中期生存率的影响 一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年 3组：PD组 开始透析使用内瘘的HD 开始透析使用导管的HD组 腹透和血透对患者中期生存率的影响 PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异；与使用导管行初始透析组存在显著性差异。 腹透和血透对患者中期生存率的影响 该研究再分为两组： 糖尿病组 非糖尿病组 腹透和血透对患者中期生存率的影响 导管HD组出现的并发症明显高于另外两组 PD组的并发症及心血管事件明显高于内瘘HD组 非糖尿病组，PD和内瘘HD组生存率相似，均显著高于导管HD组 糖尿病组与上述结论相同，但PD组的生存率比内瘘HD似乎要差，但无统计学差异。 血管通路对患者生存率的影响 血管通路与ESRD患者的生存率之间是否存在关系？ 加拿大的一项研究，入住ICU的ESRD患者生存率 入组 619例ESRD患者（PD 95例，使用导管的HD 334例，使用内瘘的HD 190例） 血管通路对患者死亡率的影响 不同透析方式对患者生存率的影响 0天与90天存在差别的原因可能与血管通路有关 腹透和血透对患者生存率的影响 一项来自荷兰的回顾性研究，分析了来自ESRD登记系统的16643例患者 腹透和血透对患者生存率的影响（未校正） 腹透和血透对患者生存率的影响（校正后） 腹透和血透对患者生存率的影响（校正后） 腹透和血透对患者生存率的影响 开始透析阶段，PD比HD对患者的存活率有优势 随着透析时间的延长，或者合并糖尿病，这种优势逐渐减弱，甚至发生逆转。 腹透和血透对患者长期生存率的影响 一项来自香港的研究，1990年之前开始透析的103例HD患者，341例PD患者， 透析12年后，随访14例HD患者，22例PD患者 对于年龄较轻的非糖尿病患者，HD与PD的长期生存率相似 PD患者的钙、磷、iPTH水平较HD患者低 心血管疾病、骨病、淀粉样变等长期并发症两组类似 腹透和血透对患者生存率的影响 日本的一项多中心前瞻性研究 入组83例HD，83例HD患者，随访5年 腹透和血透对患者生存率的影响 合并症对患者生存率的影响 英国的登记肾移植的非糖尿病的ESRD患者 1982年1月1日~2006年12月31日开始透析的患者共9735例患者。其中3703例登记肾移植，1646例合并糖尿病。 排除糖尿病及不符合移植登记标准的患者，3197例患者符合移植登记标准。 合并症对患者生存率的影响 所有的9735例患者 合并症对患者生存率的影响 排除糖尿病及不符合移植登记标准后的3197例ESRD