临床医学颅脑损伤幻灯片.pptxVIP

第一节头皮损伤头皮解剖;Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan);处理： 皮下血肿一般不需处理； 小的头皮血肿1-2w自行吸收，大的血肿4-6w； 帽状腱膜下血肿可加压包扎； 血肿较大或吸收不良者可穿刺抽吸。 重点是要排除颅骨及脑的损伤;二头皮裂伤(scalp laceration);处理 1.尽早清创缝合；清创一期缝合时限24h。 2.清理伤口内异物，有CSF漏、脑组织溢 出，按开放伤处理； 3.术中应注意有无颅骨折，术后使用抗生 素。;三 头皮撕脱伤(scalp avulsion);治疗： 1、现场压迫止血，防治休克； 2、抗感染; 3、创伤的处理： a.头皮未完全脱离血供尚好，清创后原位缝合。 b.皮瓣脱落完整无污染、血管断端整齐、伤后6小时 内，清创后血管吻合头皮全层缝合。 c.脱落皮瓣不可用，做中厚皮片游离植皮。 d.伤后时间久创面感染上述处理失败，创面换药待 肉芽组织生长后行邮票状植皮。 f.若骨膜已脱落,….;第二节 颅骨骨折(Skull Fracture);一 线性骨折; 颅底骨折 颅底骨折多为颅盖骨折的延续，大多为线形;诊断靠临 床表现。X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。 根据部位分为： 1.颅前窝骨折（fracture of anterior fossa） 2.颅中窝骨折（fracture of middle fossa） 3.颅后窝骨折（fracture of posterior fossa） ;;颅底骨折临床表现： 1.颅前窝骨折 鼻出血；“熊猫眼”征；CSF鼻漏；嗅、视神经损伤。 2.颅中窝骨折 鼻出血、 CSF鼻漏、耳出血；CSF耳漏；CCF； Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤。 3.颅后窝骨折 　 Battle征（乳突部皮下淤血斑）；枕部皮下淤血斑， 　 咽后壁黏膜下淤血，后组颅神经（Ⅸ-Ⅻ）麻痹。;颅底骨折诊断及定位： 1.临床表现； 2.有CSF耳鼻漏者属开放伤，收集行葡萄糖定量检查； 3.普通X-线；可见气颅。 4.CT。骨窗片可见骨折部位。 颅底骨折的重要在于是否合并脑、颅神经损伤及脑 脊液漏 ;颅底骨折的治疗原则颅底骨折如未形成开放性颅脑损伤则无需特殊处理。伴发CSF漏、颅神经损伤、血管损伤等则治疗参见后面并发症的治疗。;二 凹陷骨折;(1)面积大者导致颅内压增高， CT示中线结构移位，有脑疝可能者； (2)深度超过1厘米； (3)压迫重要功能区有神经功能障碍，如偏瘫、癫痫，骨折复位或去除；;(4)开放性骨折易致感染，需全部取除；硬脑膜破裂者逢合或修补； (5)大静脉窦处，如引起静脉回流障碍导致颅高压，应在充分备血的基础上手术；否则不宜手术。;第三节 脑损伤;原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。 原发性脑损伤 继发性脑损伤 1. 脑损伤 即刻发生 伤后一定时间 2.症状体征 立即出现 一段时间后出现 3.症状体征 不继续加重 伤后进行性加重 4.手术 无需开颅 常需开颅 5.预后 取决伤势轻重 取决于处理是否及时正确 ;二、 颅脑损伤方式： 直接损伤：暴力直接作用于头部。 加速性损伤：暴力→静止头部→着力部位损伤（着力伤） 常见钝器伤。 减速性损伤：运动的头部→静止物体→着力部位损伤 对侧损伤（对冲伤） 常见坠落、跌倒。 挤压性损伤：不同方向外力同时作用于头部。 常见压轧伤、产伤。 ;间接损伤：暴力作用于身体其他部位传导至头部。 1、传导性损伤 2、甩鞭性损伤 3、创伤性窒息;脑损伤的机制 通过损伤的发生机制结合外力作用的部位方向可推测脑损伤的部位和性质。 1.外力作用于头部，颅骨急速凹陷、弹回或骨折 引起脑损伤，在着力部位。 2.外力作用瞬间脑与颅骨之间的相对运动引起损伤。 受力侧—冲击伤。受力侧对侧—对冲伤。更多