2013.5.2自体输血与医疗监护.pptVIP

自体输血与医疗监护 孙 连 明 A版·武汉 内容提要 一 概 述 二 贮存式自体输血与医疗监护 三 稀释式自体输血与医疗监护 四 回收式自体输血与医疗监护 附件：血袋标签、患者登记、监控记录 一 概述 1.1 定义、方法、依据、目标 1.2 自体输血的优点与缺点 1.3 自体输血的法定职责与程序 1.1 定义、方法、依据、目标 1.1.1 定义 a自体输血（亦称：自身输血），WS/T203-2001 将自身输血定义为：输入本人贮备的血液。 b通常，自体输血是指预先采集或收集患者自身 的血液或血液成分，经适宜保存或专用装置与 技术处理后，回输给患者自己，以满足其手术 或紧急需要使用的一种输血技术。 1.1 定义、方法、依据 、目标 1.1.2 方法 a 自体输血的方法：目前主要为三种，贮存式、稀释式和回收式。 b 自体输血的分类 一般将自体输血分为四类： ① 贮存式自体输血 ② 稀释式自体输血 ③ 回收式自体输血 ④ 自体成份输血 1.1 定义、方法、依据 、目标 1.1.3 依据 a 《中华人民共和国献血法》（1998年10月1日施行）第十五条； b 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号、自2012年8月1日起施行）第二十二条第二款、第三款； c 《湖北省医疗机构临床输血科室建设与管理规范》（鄂卫发[2011]55号、自2011年11月2日起施行）第二十三条第一款、第二款。 总之，自体输血有着科学开发的前景。自体输血无论是从安性、有效性、适用性上具有科学特征，还是从技术领域的推广，应用上也具有发展的潜力，将会在临床用血和输血医学的研究与实践中得到更加有力的证明。 1.1 定义、方法、依据 、目标 1.1.4 目标 a 国外动态 1、2000年德国对400家医院五年间调查 2、日本、澳大利亚、美国自体输血现状 b 我国动态 1、1978年上海报告血液稀释和自体输血150例；1989年北京报告心血管外科手术血液稀释和自体输血100例。 2、湖北省卫生厅鄂卫办发[2011]176号《评分标准》规定:三级综合医院手术科室自体输血率≥15%，二级综合医院、三级专科医院手术科室自体输血率≥10%. 1.1 定义、方法、依据 、目标 1.1.4 目标 c 手术科室自体输血率计算公式： 自体输血率（%）=［同期内手术患者回输自体血液总量（U）/同期内手术患者输注异体血液总量（U） +回输自体血液总量（U）］×100% 注：1、自体输血均以200ml全血为1U计算，回收式自体输血按回收血液每200ml 洗涤后的红细胞为1U计算。 2、回输自体血液以实际输入血液总量为准。 3、手术患者输注异体血液总量包括：全血、红细胞、血小板（1治疗量为1U）、血浆和冷沉淀等，不包括血液生物制品。 1.2 自体输血的优点与缺点 1.2.1 优点（或特有的优越性） a 避免异体血传播疾病的风险。 b 避免同种免疫性反应的风险。 c 避免输异体血的免疫功能抑制作用，导致肿瘤复发的风 险。 d 降低患者院内感染风险。国外学者发现异体输血在很大 程度上增加外伤术后患者院内细菌感染的风险。 E 刺激造血功能，使患者术后造血速度比术前快。还可促进贫血恢复。 f 避免患者输血前不必要的血液检测。 g 缓解和减轻异体血供求矛盾，节约血液资源。 1.2 自体输血的优点与缺点 1.2.2 缺点 a 自体输血可能引发的不良反应。主要包括贫血、循环血量下降、凝血功能异常及其他不良反应。 b 自体与异体血的共性缺点。主要包括：可能引起自身感染或污染、溶血反应、被错误输注等。 c 自体输血特有的缺点。主要是技术费用较异体输血高，偶尔血液浪费和额外费用增加等，以及政策支持不到位。 1.3 自体输血的法定职责与程序 1.3.1自体输的法定职责 A 自体输血是医疗机构的法定职责。遵照85号《办法》第二十二条第二款和第七条的规定，医疗机构法定代表人作为临床用血管理第一责任人，必须明确自体输血的岗位职责。 b 自体输血的岗位职责主要包括： 1、最高管理者：以法定代表人为首的决策层，主要职责： ① 组织管理，明确岗位职责。 ② 提供开展自体输血的人力、物力（设施、设备、环境） 等必备资源。 ③ 健全管理制度等。 2、临床用血管理委员会主要职责：指导并推动开展自体输血 等血液保护及输血新技术。 1.3 自体输血的法