第三章 精神科护理技能.pptVIP

第一节 治疗性护患关系的建立 护士与患者是一种治疗性的关系.是有目的、以患者为中心、一切环绕患者的健康为目标的互动关系.护士通过自身的言行、情感、专业知识和现代技术来满足患者需求. 建立护患关系的要求 1.正确认识精神疾病 2.尊重患者人格 3.体会患者心情 4持续性和一致性的态度 持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通,使其得到关心、支持、安慰. 伦理原则 保密 不伤害 公平 有利于患者 现行法律 2008年5月12日开始施行的《护士条例》的有关规定如下： 第十七条　护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 第十八条　护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第三十一条　护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。  心理学基础 心理学基础 护患沟通的执行 准备阶段（仪表准备、心态准备、环境准备、从打招呼开始） 开始阶段 深入阶段(是沟通的主要阶段） 结束阶段 护患沟通的执行和技巧 国内外研究中的护患沟通的执行要素是： 1、沟通的计划和准备 2、沟通的启动 3、收集信息 4、给予信息 5、获得并理解患者的观点 6、结束 护患沟通的基本技巧 共情 非语言沟通 观察 倾听 说话 第三节 精神科康复训练护理 基本原则：功能训练、全面康复、回归社会。 功能训练：康复的手段和方法。 全面康复：康复的准则和方针。 回归社会：康复的目标和方向。 第五节 精神科专科监护技能 危急状态常表现为暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、吞食异物、木僵等 暴力行为的防范与护理 二、护理诊断 有对他人施行暴力的危险 六、精神科安全护理 患者受精神症状的支配,可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为;因无自知力常拒绝住院与接受治疗与护理,可以激怒、冲动或出走来反抗;精神科的治疗中也可出现危急意外情况. 暴力行为发生后的措施 重建患者的心理行为方式 二、 自杀行为的防范与护理 自杀:有意或故意伤害自己的身体,以结束生命的行为. 自杀是全世界第五位的人类死亡原因 22.9%的精神病患者死于自杀. 按程度的不同分为自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡. 自杀原因评估(一) 精神症状: 1.抑郁 抑郁症自杀率是普通人群的50倍 12%-60%的抑郁症患者死于自杀 2.妄想 罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想 3.幻觉 命令性幻听、议论性幻听 自杀原因评估(二) 1、遗传因素 2.应对失败 社会歧视、压力、经济困难 自杀行为的防范与护理 自杀危险性的评估: 1.有企图自杀史 2.有家族精神病史或自杀史 3.严重的抑郁情绪、命令性幻听、妄想等 4.近期有重大压力及创伤 5.社会支持系统缺乏 6.向他人透露了悲观情绪或自杀意愿 7完全不愿提起自杀的话题 8.病情突然好转或拒绝治疗 9.日常生活方式突然改变 自杀行为的防范与护理 评估自杀危险性的强度: 1.自杀意念 频率与强度 2.自杀计划 周密性;方法:场合;时间;对后事的安排 3.自杀动机 自杀行为的防范与护理 护理措施 1.提供安全的环境 2.与病人保持严密的接触 3.与病人建立治疗性关系,使用安全契约 4.评估自杀危险,必要时24小时监测 5.保证病人服药和治疗的进行 6.协助病人满足生理需要 7.充分动员和利用社会支持系统 三、出走行为的防范与护理 出走行为:指患者在住院期间,未经医生批准,擅自离开医院的行为. 出走原因: 1.精神症状 (1)自知力缺乏 (2)受幻觉妄想支配 (3)为实现某种病态心理而离院 (4)有自杀观念 2.住院环境不符合患者需求 3.工作人员工作疏忽 出走行为的防范与护理 出走病人的表现: 1.意识清楚的患者多采用隐蔽的方法 2.处于朦胧状态或意识不清楚的病人出走不讲究方式. 3.部分患者出走前表现焦虑、坐卧不安、东张西望等. 护理措施 1.加强入院指导 2.密切观察