高血压性脑出血诊断与外科治疗课件.pptVIP

高血压脑出血的诊断与外科治疗 武城县人民医院神经外科 宫有文 概述 高血压脑出血（HICH）是一种脑血管病中病死率和致残率都很高的脑出血性疾病。 脑出血性疾病是指引起脑实质内或脑室内自发性出血的疾病，通常又称脑出血或出血性脑卒中。引发脑出血的常见疾病包括原发性高血压、颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂、颅内肿瘤出血等，高血压脑出血占６０％左右。 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。 脑卒中是当前发达国家人群死亡的第三位常见疾病，其中脑出血约占脑卒中发病的20％左右，而由原发性高血压导致者约占其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血性卒中，但其致死和致残率却远高于后者。该病男性多发于女性，尤多见于50岁以上的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节。 高血压脑出血发病机制 1、微动脉瘤学说：这种微动脉瘤好发于基底核、丘脑、脑干等神经核团，被认为是高血压脑出血最可能的原因。高血压的持续作用下，导致动脉管壁本身结构改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤。当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血。 高血压脑出血发病机制 2、小动脉壁的脂质透明变性学说：长期高血压对脑实质内小穿通动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。 3、脑动脉粥样硬化：高血压引起小动脉痉挛或粥样动脉硬化斑脱落产生脑梗死,使局部脑软化，而血管壁也坏死,高血压致血管破裂岀血。 高血压脑出血的诱因 1、不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 2、疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,可诱发脑出血。 3、慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 4、外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。 　　 5、不良生活习惯：长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。 高血压脑出血的分类 脑出血的分类 临床上分类方法较多，脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类： 1、基底节区出血：占50%以上，基底节区是最常见的脑出血部位，供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。　　 2、脑叶出血：约占脑出血的5%~10%，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个脑叶。额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，，临床上以顶叶最为常见，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 3、脑干出血：脑桥是脑干出血的常见部位，约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，中枢性高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡。 4、小脑出血：小脑出血约占脑出血的10%左右，小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指证。发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 　　 5、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 高血压脑出血的临床表现 临床上典型者以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。 各部位的高血压脑出血具体有哪些表现 按不同的出血部位，脑出血有不同的临床特点。 1、基底节区出血的临床表现 基底节区出血是最常见的