第十三章水、电解质紊乱.pptVIP

2. 对心脏的影响 （1）心肌电生理变化 低钾?心肌对钾离子的通透性降低?膜静息电位绝对值减小?心肌兴奋性升高 钾离子外流减少?钠或钙离子内流相对增强?除极化加快?自律性增高 膜电位与阈电位的差值缩小? 0期开放的快钠通道减少? 0期除极化速度减慢、幅度减小?兴奋扩布速度放慢?传导性下降 钙离子内流加速?收缩性增加 （2）心电图变化 P-R间期延长，QRS波变矮、增宽，S-T段压低，T波低平、增宽、倒置，T波后出现明显U波 血钾越低，T波越低平甚至导致而U波越明显越高耸，这是低钾血症较为特征性的改变。 3. 对肾脏的影响 4. 对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒，反常性酸性尿 (见动画“低钾血症”) 5. 高血糖 （三）防治原则 1. 积极治疗原发病 2. 适当补钾，注意补钾原则： 尽可能口服补钾，严禁静推 尿量500ml时补钾 静滴时注意低浓度（≤40mmol/L）、低流速（10～20mmol/小时），总量控制（≤120mmol/天） 切勿操之过急 同时补镁 3. 注意患者酸碱平衡状况 二、高钾血症 定义 血清钾浓度5.5mmol/L称为高钾血症。 （一）原因和发生机制 1．钾入量过多 2. 肾排钾减少，主要原因 （1）肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍 （2）醛固酮分泌减少或肾小管对醛固酮反应性降低 （3）长期或大量使用引起钾潴留的利尿剂 3. 钾的跨细胞分布异常