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浅谈控制性循环状态的监测与管理 国家心血管中心 阜外心血管病医院 李立环 病例 69岁女性，因冠状动脉3支病变在CPB下行CABG术，术前心功能良好，曾行膝关节置换术 问题：术中维持多少的血压、心率 为何考虑维持收缩压在90mmHg 收缩压稳定90mmHg左右担心什么 对肝肾功能的影响？不考虑 对冠脉血流、心肌氧供的影响？心电图、TEE、漂浮导管的监测可提示 最主要的担心：对脑的影响 脑缺血血流阈的概念 接受收缩压90-100mmHg须伴有的条件 该例病人的转归 病例 81岁男性，因冠心病、心绞痛行CABG。高血压病史，最高血压180/90mmHg 双侧颈内动脉狭窄（左颈内狭窄90%，右颈内狭窄70%） 病人转归 术后机械呼吸16小时后气管拔管 术后13日出院 控制性循环状态的监测 肺动脉压监测的意义 肺动脉压急剧升高是急性右心衰减的促发因素 肺动脉压的监测 影响肺动脉压及相关压力的因素 心室顺应性 胸内压 腹内压 呼吸道压力 交感张力 血气张力 瓣膜病变 肺动脉导管位置 压力监测—评估容量 is geometry unchanged? is compliance unchanged? ↓ ↓ Preload =