新血管内导管相关感染.pptVIP

常见致病菌 临床表现 导管相关血行感染的临床表现常包括发热体温≥38 ℃ 、寒 颤，或置管部位红肿、硬结，或有脓液渗出，除此以外, 还有医院获得性心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染症状 CRBSI的实验室诊断： 导管的处理 导管的处理 临时导管感染拔管后，需在其他部位重新置管。 对于血液透析导管 CRBSI 由普通革兰阴性菌或是凝固酶阴性葡萄球菌所致，如果症状在抗生素使用 3 d 内迅速改善，感染导管也可经导丝更换新的长期血液透析导管。 血液透析患者长期导管感染由于金黄色葡萄球菌或者假单胞菌属引起的 CRBSI，最好拔除导管，如无法找到可替代的部位进行留置导管，可通过导丝更换感染的导管；或者尝试有效抗生素治疗 3 ～ 4 周，建议抗生素经导管内输入，每天维持 6 h以上，抗生素滴注完毕后，留用抗生素封管。 当血液透析导管因 CRBSI 拔除，一旦血培养结果阴性，可行长期血液透析导管置入。 抗生素的应用 静脉抗生素使用：怀疑导管相关感染，无论是否保留导管，均应在采集血标本后立即使用抗菌药物。一旦获得细菌培养和药物敏感试验结果，即应进行抗生素针对治疗。 导管抗生素封闭疗法：将敏感抗生素与1000 U/ml的肝素配制成溶液，当不使用导管时，注人2一5 ml充满导管。下一次使用导管输液前，应抽除导管内液体。不同药物的适宜浓度是:万古霉素1一5 mg/ml，头孢他定100 mg/ml，庆大霉素和阿米卡星1一2 mg/ml，环丙沙星1一2 mg/ml。抗生素封闭疗法的时间一般为10一14天，导管放置1 -2周以内的感染一般为管腔外感染，封闭疗法效果不好。封闭疗法须与静脉抗生素同时使用。 封管抗生素溶液配制方法 抗生素种类 封管药物容量（ml） 万古霉素（5 mg/ml）+ 头孢曲松（10 mg/ml） 1+0.5+0.5（1 000 U/ml 肝素） 万古霉素（5 mg/ml) 1+1（20% ～ 30% 枸橼酸溶液） 头孢曲松（10 mg/ml） 1+1（1 000 U/ml 肝素） 头孢唑啉（20 mg/kg） 1+1（1 000 U/ml 肝素） 导管相关感染的预防措施 加强透析室环境的清洁与消毒 由于导管要经常使用,导管开口反复暴露, 并且频繁接触物品, 易使导管受到物品或空气的污染, 加强透析室环境的清洁与消毒非常重要。首先减少血透室人员的流动,家属不得进入, 病人及外来的医护人员必须换鞋或戴鞋套方可进入;每次血透结束后均更换床单位;前一班血透结束后清场, 消毒液拖地,空气消毒,开窗换气后再开始下一班透析。 加强患者的卫生宣教工作 对新病人由血透护士持续宣教至少 3 次,并发给相应的宣传资料, 血透一段时间后再次加强宣教,指导患者保持置管处敷料及周围皮肤的清洁干燥,勿用手抓挠导管周围皮肤, 加强营养,增加抵抗力等, 使患者高度重视,自觉配合。 规范操作、 严格遵守无菌操作原则 插管过程中严格无菌操作,使用最大屏障( 如戴口罩、 帽子、 无菌手套、 洞巾、 隔离衣等)预防时可降低导管相关性感染的发生率。血透室的护士均经过专科培训, 所有操作均在严格遵守无菌原则下按操作流程来执行,加强患者皮肤及导管的消毒, 尤其加强医护人员手的消毒,接触另一患者前必需洗手或用消毒液消毒双手并戴手套,因为手是院内感染传播的重要途径。 置管创口处的护理 导管出口清洁、 干燥, 局部每天或隔天换药, 如敷料潮湿或污染及时更换。先用汽油清洁皮肤及导管上的胶布痕迹, 再更换无菌手套用2%洗必泰消毒导管出口处皮肤及导管( 直径大于 10 cm) , 出口及缝线处涂百多邦软膏后覆盖无菌纱布并固定。有研究显示单纯透明敷料比棉质敷料易增加感染机会，所以提倡使用干燥的无菌纱布覆盖创口。换药时注意观察创口处有无红肿、 出血、 渗出以及插管是否滑脱, 如有及时处理。 百多邦软膏的应用 感染发病率低的一大原因要归功于导管出口处百多邦软膏的涂搽。百多邦软膏对各种需氧革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性, 能降低血透病人的导管出口感染以及血流感染。 一次性肝素帽和消毒治疗巾的应用 采用一次性肝素帽。血透时导管接口避免长时间暴露在空气中, 应尽快接管或加肝素帽,上机后接口处用一