【疾病名】泌尿生殖系棘球蚴病.PDFVIP

【疾病名】泌尿生殖系棘球蚴病 【英文名】hydatidosis of genitourinary system 【缩写】 【别名】echinococcosis of genitourinary system；泌尿生殖系包虫病 【ICD 号】B67.9 【概述】 棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾 病。在我国西部各省区比较常见。包虫在泌尿生殖系主要侵及肾脏，少数侵及 膀胱、精索及睾丸。膀胱包虫病是由于肾包虫病囊肿破裂或盆腔囊肿破裂进入 膀胱所致。 【流行病学】 包虫是人体内最大的寄生虫，包虫病是流行于畜牧业发达地区的人畜共患 病。包虫病分两种类型：一种是由细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)虫 卵感染所致的囊性包虫病(cystic echinococcosis，CE)或称单房性包虫囊肿 (unilocular echinococcosis)；另一种是由多房棘球绦虫(echinococcus multillocularis)虫卵感染引起的泡性包虫病 (alveolar echinococcosis，AE) 或称多房性包虫病(multilocular echinococcosis)。据卫生部对全国寄生虫病 普查分布表明，在我国西半部收集经手术治疗的囊性包虫病 25696 例(97.4%)， 泡性包虫病 690例(2.6%)。泌尿生殖系统中多见肾包虫病，常合并肝、肺包虫 病；前列腺及精囊等部位的包虫病极为罕见。我国的包虫病主要发生于西部畜 牧地区，人、羊、牛、马、猪是细粒棘球绦虫的中间宿主，犬及狼是其终宿 主。 据徐明谦于 2000年报道囊性包虫病 3844例：肝包虫病 3015例(78.4%)， 肺包虫病 3例(20.1%)，在泌尿男性生殖系寄生的包虫 55例(1.4%)。其中肾 包虫46例，膀胱包虫 4 例，精索包虫 3 例，睾丸包虫 2 例。在肾内均为单发， 肾与肝、肾与腹腔多发各 2 例。肾包虫囊内含子囊 30例。泡性包虫病皆原发在 肝脏，可转移在脑、肺发病。 【病因】 细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误 食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏 膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血 流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通 过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫 病的发病率在流行区约占全身包虫病的 2%～5%。肾、膀胱、精索、睾丸均可发 生。 【发病机制】 六钩蚴发育为初期包虫囊泡，逐渐增大并形成具有生发层和角质层的内 囊。包虫外周 由中间宿主的增生组织形成一层厚而坚韧的纤维组织包膜，称为 外囊。内囊生发层可产生大量生发囊，脱落于囊液中成为子囊，子囊内又可生 出孙囊。生发层也可产生育囊，每个育囊内包裹 10～40 个原头节，游离于囊液 中称为囊沙 。如包虫破裂或手术操作不慎，囊沙漏入腹腔可发生继发性包虫 病。 【临床表现】 有包虫病流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过密切接触史 。 1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧 肾内 单个发生，且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、 肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛、尿频、尿 急、尿痛等症状 。继发感染后可表现发热、腰痛加剧，血尿及脓尿。包囊破裂 进入腹腔可发生严重的腹膜炎。 2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊 及内层碎屑的尿液 。 3.精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘 膜积液 。 包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤 感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿 块 。 【并发症】 1.合并感染 由于包虫病史过长，包虫衰老或退行性变，包虫营养不良； 子囊过多，囊液过少或由于包虫破裂等原因可引起包虫囊的继发感染，此时囊 液转变成脓性而形成急性肾脓肿或其他组织的包裹性脓肿。如果炎症被包虫的 纤维组织外囊局限于囊内，则病人的全身及局部炎症反应较轻，其主要症状为 全身无力、低热、消瘦、贫血等慢性消耗表现 。感染严重者可出现 明显的毒血 症全身反应和急性脓肿的局部症状 。肾包虫感染临床表现与脓 肾或巨大肾盂积 水合并感染