颅脑损伤与脑瘫的康复护理.pptVIP

病理特点 先天畸形 神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全 脑泡演化发育障碍 中线结构异常 颅脑损伤 产伤 外伤 缺血缺氧性脑病 脑水肿 脑组织坏死 颅内出血 先天感染 弓形虫 基底节坏死 脑积水 疱疹病毒 脑发育不良 坏死性脑炎 脑积水 核黄疸 高胆红素血症→胆红素脑病 分型及主要临床表现 痉挛型： 病变部位：大脑皮层 肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态 手足徐动型 部位：椎体外系或基底神经节 不自主运动增多 震颤型：少见 病变部位：椎体外系或小脑 四肢震颤 共济失调型 小脑 平衡失调、醉酒步态 强直型 广泛大脑皮层 四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高 肌张力低下型 ①②的早期表现 混合型 临床表现共同特点 四肢和躯干的非对称 某种固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 发育不均衡 肌张力不平衡 原始反射残存 异常感觉运动 联合反应和代偿运动 伴随障碍 语言障碍 智能障碍 听觉障碍 视觉障碍 斜视 视神经萎缩 动眼神经麻痹 眼球震颤 皮质盲 感觉、认知功能障碍 癫痫 情绪行为障碍 其它 发育落后 营养不良 免疫力低下 评估（1） 健康状态评估 患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况 躯体功能评估 肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行 评估（2） 言语功能评估 感觉、知觉功能评估 日常生活活动能力评估 心理社会评估 家长：态度、认识、情绪 患儿：认识、心理、社交 康复治疗：运动疗法 Bobath疗法 抑制异常姿势和运动 促进正确的运动感觉和运动模式 Vojta疗法（诱导法） 通过对身体一定部位的压迫刺激 诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动 反射性翻身 反射性腹爬 上田法 适用于痉挛性脑瘫 康复护理原则 尽早 早发现、早确诊、早治疗、早康复 综合手段 物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术 心理康复、社区康复、教育康复 康复护理措施（1） 康复训练 运动疗法原则 自上而下 由近及远 由简单到复杂 避免枯燥 运动疗法内容 头部控制 翻身、坐位、爬行 膝立、站立、行走 手功能 作业疗法 进食 大小便 穿脱衣 卫生梳洗 言语障碍矫治 物理疗法 NMES、温热疗法、超声波、水疗 康复护理措施（2） 良姿位 头部及肩部的控制 坐位良姿 床上 椅上 睡眠良姿 被抱姿势 情感和心理支持 富于爱心 和蔼亲切 耐心细致 帮助家长 认识早期治疗重要性 减轻焦虑 耐心解答 树立信心 康复教育 向家长介绍脑瘫的一般知识 日常训练方法 脑瘫患儿正确的卧床姿势 抱患儿的姿势 预防脑瘫的知识 Thank you! * * * * 硬膜外血肿：血液积聚于硬脑膜和颅骨内板之间。CT：梭型高密度影。临床表现：意识障碍常有中间清醒期。 硬膜下血肿：发生率高。病情较重：常合并脑挫裂伤和激发脑水肿。CT：颅骨内板与脑表面下方有新月形/半月形高密度或混杂密度影。 脑内血肿：挫裂伤灶附近或白质深部， CT：圆形、类圆形或不规则形 * ICP: 颅内压监测 * Gerstmann氏综合征又称左侧角回综合征；优势半球综合征。病因病理病机：主侧半球顶叶与颞叶角回病变，以顶后动脉或角回动脉闭塞常见。亦可见于脑瘤、脑外伤、脑萎缩、酒精中毒、一氧化碳中毒、各种精神病、催眠状态等。 临床表现：Gerstmann氏综合征成立的前提为言语理解力和表达能力无障碍、物体和空间的认识保存，无感觉、运动和智能等的障碍。此综合征包括手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍四个症状。临床上不一定出现典型的四联症，常可见其中的部分症状，或再加上其他症状，如失语、失用、失读、右侧偏盲及忽视，右侧轻偏瘫或痛觉信号失认等。 * * 可伴有不同程度的智力障碍、言语障碍、视听障碍、感知障碍、癫痫、心理行为异常。 颅脑损伤的康复护理 罗宇 珠海市香洲区人民医院 2017.05.09 定义 颅脑损伤 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致 意识障碍 记忆缺失 神经功能障碍 常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌 病理生理（1） 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与 外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏 是否与外界相通 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏 病理生理（2） 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害 继发性脑损伤 在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位 脑疝 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 颅脑损伤