肥胖病人的麻醉-刘力..ppt

肥胖病人的麻醉 --手麻科：刘力 一、肥胖的定义 肥胖一词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时那就意为着正常生理状态的结束肥胖的开始。 二、肥胖病人的几种病理状态 心绞痛、高血压、动脉粥样硬化、通气不足综合征、COPD、消化不良、疝气、脂肪肝、肝功不全、胰管阻塞、顽固性便秘、血栓形成、胆石症等等。 三、肥胖的诊断 体表面积指数BMI=体重（kg）/身高（㎡） 20-25正常 25-30低危 30-35中危 35-40高危 ＞40超高危 四、肥胖的分类 单纯性肥胖 继发性肥胖 家族性肥胖 五、病理生理改变 （一）血流动力学的改变：血容量、左心室、高血压、右心室、冠心病、体位等等。 （二）呼吸改变：1.机械改变（胸廓及肺顺应性下降）如通气不足综合征；2.肺改变（肺内分流增加、FRC下降、通气血流比例失调、低氧血症） 其他系统改变：脂肪肝，胆石症（胆固醇代谢异常），Ⅱ型糖尿病（主要是RI抵抗） 六、术前准备 （一）访视 1、术前评估和治疗：特别注意是否存在心肌缺血、阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病 2、考虑可能出现的并发症 3、评估插管条件 4、椎管内麻醉注意穿刺困难 5、提倡早期下床活动的重要性 （二）术前检查 1、血常规、肝肾功、电解质、凝血参数、ECG、胸片 2、动脉血气分析 3、肺功能检查（坐位和仰卧位） 4、多核细胞出现提示低氧血症 （三）术前给药 1、短效的苯二氮卓类药物比阿片类药物更好，抗胆碱类药物必不可少特别是清醒插管剂量加大 2、给药以静脉和口服为主 3、H2受体阻滞剂的应用 （四）体位 1、对于仰卧位的耐受力低 2、仰卧位时肥胖病人的氧耗量显著增加 3、避免下腔静脉受压可采用左侧卧位 七、麻醉处理 （一）局部麻醉 1、推荐使用局部麻醉 2、硬膜外麻醉联合全麻适用于腹部手术用于术后镇痛 3、硬膜外和蛛网膜下腔容量减小，局麻药使用量为正常的75％-80％ （二）全身麻醉 1、诱导和插管：快速去氮给氧、压迫环状软骨防反流误吸、困难插管选清醒插管、用呼末二氧化碳监测插管是否成功 2、异氟烷是可选的吸入麻醉药 3、维库溴铵按非脂肪体重给予 4、根据呼末二氧化碳来调整潮气量 八、总结 五危险：仰卧位头低有危险、无气管插管给与过多辅助药有危险、术后肺部并发症有危险、并发肺动脉高压快速补液有危险 四困难：静脉穿刺困难、气管插管有困难、椎管穿刺有困难、诊断脱水有困难 四要求：晚拔管、轻加压、防高温、细观察（术后呼吸） * *