心内科考博历年各校考题..docVIP

☆ 心 内 科 考 博 历 年 考 题 ☆ PAGE 1 - 哈尔滨医科大学2004年心内科考博试题 专业部分 急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则 答：诊断标准： 1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等 HYPERLINK "/view/3845580.htm" \t "_blank" 前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁， HYPERLINK "/view/89345.htm" \t "_blank" 硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 2、症状 　　（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 　　（2）全身症状发热、 HYPERLINK "/view/522699.htm" \t "_blank" 心动过速、白细胞增高和 HYPERLINK "/view/24874.htm" \t "_blank" 血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现， HYPERLINK "/view/43079.htm" \t "_blank" 体温多在38℃左右。 　　（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 　　（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以 HYPERLINK "/view/1318806.htm" \t "_blank" 室性心律失常最多尤其是 HYPERLINK "/view/1462622.htm" \t "_blank" 室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 　　（5） HYPERLINK "/view/98289.htm" \t "_blank" 低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 　　（6）心力衰竭主要是 HYPERLINK "/view/390481.htm" \t "_blank" 急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 　　3、体征 　　（1）心脏体征心界扩大， HYPERLINK "/view/530656.htm" \t "_blank" 心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音 HYPERLINK "/view/1002149.htm" \t "_blank" 奔马律，多在2～3天有 HYPERLINK "/view/1313500.htm" \t "_blank" 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 　　（2）血压降低。 治疗原则： 1、监护和一般治疗 　　（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。 　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和 HYPERLINK "/view/62956.htm" \t "_blank" 静脉压。 　　（4）护理 　　2、解除疼痛常用药物： 　　①哌替啶肌注或 HYPERLINK "/view/9819.htm" \t "_blank" 吗啡皮下注射，最好和 HYPERLINK "/view/96543.htm" \t "_blank" 阿托品合用。 　　②轻者可用可待因或 HYPERLINK "/view/475430.htm" \t "_blank" 罂粟碱 　　③硝酸甘油或 HYPERLINK "/view/247797.htm" \t "_blank" 硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 　　④中药制剂 　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛 　　3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。 　　（1）溶解血栓疗法常用 HYPERLINK "/view/232344.htm" \t "_blank" 尿激酶，链激酶， HYPERLINK "/view/771022.htm" \t "_blank" 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 　　（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。 　　 4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。 　　①室性期前收缩或室性心动过速用 HYPERLINK "/view/239629.htm" \t "_blank" 利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 　　② HYPERLINK "/view/724761.htm" \t "_blank" 心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 　　④Ⅱ、Ⅲ度 HYPERLINK "/view/674253.htm" \t "_