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心内科考博历年各校考题..doc 52页

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☆ 心 内 科 考 博 历 年 考 题 ☆ PAGE 1 - 哈尔滨医科大学2004年心内科考博试题 专业部分 急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则 答:诊断标准: 1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等 HYPERLINK "/view/3845580.htm" \t "_blank" 前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁, HYPERLINK "/view/89345.htm" \t "_blank" 硝酸甘油疗效差,应警惕心梗的可能。 2、症状   (1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰。   (2)全身症状发热、 HYPERLINK "/view/522699.htm" \t "_blank" 心动过速、白细胞增高和 HYPERLINK "/view/24874.htm" \t "_blank" 血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现, HYPERLINK "/view/43079.htm" \t "_blank" 体温多在38℃左右。   (3)胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。   (4)心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以 HYPERLINK "/view/1318806.htm" \t "_blank" 室性心律失常最多尤其是 HYPERLINK "/view/1462622.htm" \t "_blank" 室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。   (5) HYPERLINK "/view/98289.htm" \t "_blank" 低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。   (6)心力衰竭主要是 HYPERLINK "/view/390481.htm" \t "_blank" 急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。   3、体征   (1)心脏体征心界扩大, HYPERLINK "/view/530656.htm" \t "_blank" 心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音 HYPERLINK "/view/1002149.htm" \t "_blank" 奔马律,多在2~3天有 HYPERLINK "/view/1313500.htm" \t "_blank" 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常。   (2)血压降低。 治疗原则: 1、监护和一般治疗   (1)休息卧床休息1周,保持环境安静。   (2)吸氧鼻管面罩吸氧。   (3)监测,对ECG,BP,R监测至少5~7天,必要时监测毛细血管压和 HYPERLINK "/view/62956.htm" \t "_blank" 静脉压。   (4)护理   2、解除疼痛常用药物:   ①哌替啶肌注或 HYPERLINK "/view/9819.htm" \t "_blank" 吗啡皮下注射,最好和 HYPERLINK "/view/96543.htm" \t "_blank" 阿托品合用。   ②轻者可用可待因或 HYPERLINK "/view/475430.htm" \t "_blank" 罂粟碱   ③硝酸甘油或 HYPERLINK "/view/247797.htm" \t "_blank" 硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴,注意心率加快和低血压。   ④中药制剂   ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛   3、再灌注心肌起病3~6小时内,使闭塞冠脉再通。   (1)溶解血栓疗法常用 HYPERLINK "/view/232344.htm" \t "_blank" 尿激酶,链激酶, HYPERLINK "/view/771022.htm" \t "_blank" 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。   (2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。    4、消除心律失常(重要考点,考生须牢记)。   ①室性期前收缩或室性心动过速用 HYPERLINK "/view/239629.htm" \t "_blank" 利多卡因,情况稳定后,改用美西律。   ② HYPERLINK "/view/724761.htm" \t "_blank" 心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律。   ③缓慢的心律失常可用阿托品静注。   ④Ⅱ、Ⅲ度 HYPERLINK "/view/674253.htm" \t "_

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