胃食管反流病-dyz.pptVIP

* * 内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。 1994年洛杉矶分级法： 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径 正常食管 * * LA -- A 一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm LA--B 一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 LA--C 黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 LA--D 病灶融合，﹥75%的食管周径 * * 24小时食管PH检测： 24小时食管pH监测： pH4为确定反流存在的界限 点。 pH4的时间称为反流时间， 是临床应用最广泛的反流变量。 * * BRAVO pH胶囊 观察指标： pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值） pH4次数 5分钟以上反流次数 最长反流时间 反流指数 * * 食管吞钡X线检查： 严重反流性食管炎、食管癌 食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法 * * 1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程1-2周）： 对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时。 如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断； 如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 PPI阴性有以下几种可能： ①抑酸不充分； ②存在酸以外因素诱发的症状；③症状不是反流引起的。 * * * 2.食管反流监测 未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI者则需加阻抗监测，以检测非酸反流。食管pH测定和腔内阻抗技术的联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状的关系，可以监测出所有的反流事件，并可对抗反流屏障的功能作出最合理的判断，比两者分别单独应用要有优势。 * 3.具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行食管活检。 美国胃肠病学会建议首先行PPI试验，疗效欠佳再进行内镜检查。我国2006年GERD共识就推荐先行内镜检查，原因是我国胃癌及食管癌的发病率高，且胃镜检查已广泛开展，且成本低。 * 反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生. 深入探讨GERD各临床表现的特征、研究食管外表现的诊断与治疗方法将是GERD的研究热点。确定食管外症状与反流是否相关一直是临床诊断的难点。 在内镜下将特制的无导管 pH 电极固定于食管 齿状线上6cm 处 * * 胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease ） (GERD) 教学内容：1. 胃食管反流病的发病机制与临床分型 2.诊断技术进展 3 .治疗策略选择 4.共识意见解读重点：胃食管反流病的食管外表现、诊断方法、治疗策略选择 难点：胃食管反流病的发病机制 * 概念 * * GERD是胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。 糜烂性食管炎（reflux esophagitis, RE） GERD 非糜烂性反流病 分类： （non-erosive reflux disease, NERD） Barrett食管(BE) * 消化内科 糜烂性食管炎或反流性食管炎（RE） 有反流症状，同时内镜下食管粘膜有明显糜烂?溃疡等炎症病变者。 非糜烂性反流病（ NERD） 有反流症状，但内镜检查食管黏膜无明显病变。 Barrett 食管（BE） 食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。 胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 发病机制： 1、下食管扩约肌（LES）异常 2、一过性下食管扩约肌松弛（TLESR） 3、食管裂孔疝 4、胃排空障碍 * * 5、内脏敏感性增高 6、食管粘膜防御因素及反流物或吞咽物质对食管粘膜的损害 7、夜间反流