胃食管反流病诊断与治疗.pptVIP

胃食管反流病的诊断与治疗 定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。 包括 ①反流性食管炎(reflux esophagitis) 反流导致食管粘膜破坏，食管有明确的炎性组织学改变。 ②非糜烂性反流性疾病（non-erosive reflux disease,NERD）用客观方法可证实为症状性反流，但未见组织学改变。 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料) 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 病因 1.抗反流机制减弱 ⑴抗反流屏障功能降低 ⑵食管体部廓清能力下降 ⑶食管壁抵抗力下降 第一道屏障 包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES） TLESR（transient lower esophageal sphincter relaxation) LESP降低 食管裂孔疝 第二道屏障 食管蠕动 、重力、唾液 第三道屏障 1前上皮屏障：粘液层、表面HCO3-复合物、粘膜表面的活性物质如活性磷脂 2上皮屏障 结构屏障：紧密连接 功能屏障：细胞内、细胞间缓冲系，细胞膜上的离子转运系统 3后上皮屏障：食管血供、上皮损伤后修复机制 临床表现 诊断方法 食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验 内镜下分级 Savery-Miller 分级：Ⅰa级:一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害；Ⅰb级：红斑伴有/不伴有渗出或表浅糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂、渗出病变，未累及食管全周Ⅲ级：融合性糜烂、渗出病变，已累及食管全周；Ⅳ级：慢性粘膜病变，如溃疡、纤维化狭窄、食管短缩、瘢痕化、伴Barrett食管。 洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变5mm；B级：粘膜破损无融合，但至少有一处病变5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。 国内分级：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。 食管pH监测 食管24h pH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH＜4的百分比、pH＜4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24h pH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15分为阳性。15~50分为轻度GERD，51~100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。 便携式pH动态监测记录仪 健康老年人24小时食管pH监测图 老年GERD患者24小时食管pH监测图 食管测压 能够记录食管LESP、短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况。 四道毛细灌注测压系统 健康老年人食管LES图 健康青年人食管LES图 健康老年人湿咽后食管体收缩图 健康青年人湿咽后食管收缩图 老年GERD伴HH患者食管LES图 老年GERD伴HH患者食管LES图 老年GERD伴HH患者湿咽后食管收缩图 老年GERD不伴HH患者湿咽后食管收缩图 PPI试验诊断GERD PPI – 大剂量 敏感性与特异性和24小时食管pH值监测相同 与传统检查比较：非侵袭性、容易操作、准确、效价比高 如PPI试验失败，应考虑进行胃镜检查或pH检测 治疗 治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，预防和治疗并发症，防止复发 1.一般治疗 抬高床头 避免餐后立即卧床和睡前进食水 减轻体重 忌烟和忌酒，减少进食数量，减少脂肪、巧克力或咖啡摄取 不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物：抗胆碱药、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、茶碱等 嚼口香糖：可促进唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成为GERD的一般治疗方法之一。 心理治疗：减轻精神压力、紧张，保持心情舒畅等。 2药物