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诊断学绪论 一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。 1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。 2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。 3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。 二、诊断学的内容 ㈠ 病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步诊断方法。 ㈡ 症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 ㈢ 体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 ㈣ 体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 ㈤ 实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料， 结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 在安排某项实验检查时应考虑以下几点： 1、这项检查的特异性如何？ 2、这项检查的敏感性如何？ 3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？ 4、标本的输送、检验过程有无误差？ 5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？ 6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？ ㈥ 辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等。 四、临床诊断（clinical diagnosis） （一） 疾病诊断的过程： 疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断 (二) 临床诊断的要求 1．病因诊断 2．病理解剖诊断 3．病理生理诊断(功能诊断) (三) 临床诊断的方法： 归纳法与排除法 1．直接诊断 2．鉴别诊断 3．确定诊断 五、诊断学学习要求与方法 (一) 基本要求 1．掌握诊断学的 理论原则和建立诊断的临床思维程序 2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义 3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查 4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义 5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析 6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义 7．写出符合要求的完全病历 8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊 (二) 方法： 1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况 2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征 3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。 第一篇 常见症状 发热 定义:任何原因使体温升高超过正常范围. 正常人体温(口测): 36.3℃-37.2 ℃ 腋温:36 ℃ -37 ℃ 病因: (一)感染性发热 (二)非感染性发热 临床分度: 低热 37.3℃-38℃ 中等度热 38.1℃-39℃ 高热39.1℃-41℃ 超高热41 ℃以上 发热的伴随症状 发热伴寒战 发热伴结膜充血 发热伴淋巴结肿大 发热伴肝脾肿大 发热伴皮肤粘膜出血 发热伴皮疹 发热伴昏迷 咳嗽 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：