危重新生儿处理识别与转运.pptVIP

注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。 其他用品 新生儿危重症表现 呼吸系统 频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm) 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停 循环系统 休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率 快、前胸或胫前毛细血管再 充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀 消化系统 喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物 腹泻次数多或量大、大便带血或粘液 腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、 腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样 神经系统 反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动 或强直，类似骑车或划船样动作， 角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反 复运动等， 四肢无自主运动，原始反射消失， 肌张力减弱 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。 转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。 通讯联络 准备阶段 患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。 了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。 要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。 联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。 转运的具体方法 转运前要对下列状态作出判断 1、心血管功能： ①有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。 ②皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？ 采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。 ① 低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2， ②低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 培养，并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 血？如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。 在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。 新生儿科 新生儿危重症的识别与转运 ?危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿免疫 功能尚不 完善， 病情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重新生儿 的危象, 是 保障患儿得到及时治疗， 防止病情 恶化的关键 。 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 1、哭声变化 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴