慢性阻塞性肺气肿(1).pptVIP

慢性阻塞性肺气肿 概 述 1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 一.病因与发病机理 （一）病因　 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 （二）发病机理　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1.气体滞留肺内　　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。  发病机制 　二.病理和病理生理　 1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 间隔旁型 不规则型 (二)、肺血管、心脏改变 三.临床表现 除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： （一）症状　 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。  （二）体征　 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱 2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。 3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。 四.实验室与辅助检查 （一）、X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 （二）、肺功能检查: 用力呼气流速持续降低 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量（ FEV1/FVC%）＜60% 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% MVV （最大通气量） ＜ 80%。 （三）、血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）肺气肿体征，诊断并不难。 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。 六.并发症 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 七.治疗 八.护理问题/诊断 　1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 　2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 　3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。 　　 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 九.护理措施 　（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 　（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1.合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 　2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。 腹式呼吸 （1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。 训练方法 ①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。 训练方法 ②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部