手足口病诊疗指南2010版.pptVIP

手足口病诊疗指南（2010年版）培训 深圳市儿童医院 何颜霞 主要内容 简介手足口病诊疗指南（2010版） 重症手足口病（EV71感染）的识别 重症手足口病的救治 EV71感染危重症临床分析 手足口病的定义 肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 临床表现 增添 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。 重症病例表现 神经系统表现： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 吞咽困难、上气道梗阻、眼神惊恐、面瘫 重症病例表现 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 实验室检查 血常规：危重者白细胞计数可明显升高 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB）升高，危重者可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸水平升高。 血气分析：呼吸系统受累时低氧、高碳酸、酸中毒 脑脊液检查：压力、蛋白、细胞数改变、余正常 病原学检查：咽、气道分泌物、疱疹液、粪便 血清学检查：急性期与恢复期病毒中和抗体4倍以上的升高 物理检查 胸X线检查：肺水肿时双或单侧纹理增多，网格状、斑片状阴影 磁共振：NS受累者可有异常，脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性，可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变 诊断标准—临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 诊断标准—确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准—临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 ③休克等循环功能不全表现 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等 其他病毒所致脑炎或脑膜炎：单纯疱疹病毒、CMV、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎、脑膜炎 脊髓灰质炎：热型、病程不同 肺炎：症状、体征、胸片不同，一般无皮疹 暴发性心肌炎：无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 处置流程 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收入ICU救治。 收治医院应具备