CKD患者抗菌药物的合理使用.PDFVIP

□ □ CKD患者抗菌药物的合理使用 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 第三军医大学新桥医院药学部 姚瑶 2016.10 USRDS: 长期透析患者死亡原因统计 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 感染占直接死亡原因的10.5%！ ） USRDS: CKD患者因感染入院的比例 统计（/1000人) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ USRDS: Adjusted rates of hospitalization for infection for Medicare patients aged 66 and older, by CKD status and stage CKD患者常见的感染部位分布 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Age-adjusted rates per 100 person-years of all-cause and cause-specific infection by kidney function ( eGFR). The Risk of Infection-Related Hospitalization With Decreased Kidney Function AJKD, 2012 CKD患者感染的危险因素 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 糖皮质激 低蛋白血 糖尿病等 尿毒症毒 留置血管 素及免疫 症 合并症 素蓄积 通路 抑制剂 免疫抑制 正确的诊断是正确治疗的前提 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 发热的诊断与鉴别诊断 急性发热—感染？ 细菌 PCT、WBC、Neut% 病毒 影像学 真菌 G试验、GM试验 慢性发热 IE, TB, 非感染性发热 自身免疫病，肿瘤，药物热 CASE 1 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 男性，48岁，间断发热20天，肌酐升高10天 20天前出现发热（39℃），咳嗽，咳少许泡沫痰。 院外先后莫西沙星3d，头孢哌酮舒巴坦3d，美洛培 南+利奈唑胺3d，发热无缓解 9 WBC 11.18*10 /L, Neut% 72.2，CRP 188mg/L PCT 0.93ng/ml↑ 肺部CT 尿RBC+++，蛋白2+ 入院查ANCA阳性 肺穿刺：肉芽肿性炎伴坏死 CASE 2 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □