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心包穿刺术 目的 适应症 禁忌症 用物准备 操作程序 注意事项 1 2 3 4 5 6 CONTENT 2019-1-8 2019-1-8 穿刺目的 1、对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学 检查，明确心包积液的病因。 2、抽取心包积液，解除填塞症状。 3、心包腔内注入药物。 2019-1-8 适应症 1、确定心包积液性质；  2、解除心包填塞；  3、心包积脓的治疗；  4、心包开窗的术前判断 2019-1-8 禁忌症 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受 抗凝治疗者为相对禁忌证。  2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者 2019-1-8 禁忌症 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受 抗凝治疗者为相对禁忌证。  2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者 用物准备 用物准备 1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含:心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。 (2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。 2019-1-8 操作方法 1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘 相交的夹角处; (2)左侧第五肋间， 心浊音界内侧1-2厘米处。 操作方法 2019-1-8 操作方法 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 2019-1-8 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。 操作方法 2019-1-8 1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。 注意事项 2019-1-8 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 注意事项 2019-1-8 注意事项 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。 2019-1-8 THANK YOU