鱼骨图法在医疗质量管理与控制过程中的应用.ppt

* * 病种质量管理 临床路径实施与管理 * 重点工作内容 进一步扩大临床路径管理覆盖面。 1.扩大临床路径管理医院范围。2015年80% 2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。 （1）三级综合医院不少于15个专业60个病种 （2）三级专科医院不少于10个病种 （3）二级综合医院不少于10个专业40个病种 （4）二级专科医院不少于8个病种 * * * * 临床路径与DRGs付费 临床路径 质量管理工具 更关注安全和效率 直接影响医师诊疗行为 以病种/路径为单位 过程管理 DRGs付费 付费制度 对质量和效率有间接影响 间接影响医师诊疗行为 以区域为单位 结果管理 * 小 结 * 沟通技巧 科学方法 长效机制 制度落实 科室质量与安全管理小组 质量与安全管理文件的制订 质量与安全管理文件培训 质量与安全检查 利益相关者谈话与分层质量控制 个体纠正法与科室排名法 个体纠正法 问题本身的反馈 不做结论性评价 考虑到科室的差异性 总时长较短 科室排名法 总体 科室不同，目标值不同 不能直接反应问题 总时长较长 * 入院 出院 变异原因分析 交接班 取消住院 住院患者出院后检查结果归档 急性脑卒中患者紧急救治 借用呼吸机 病种质量管理 患者病情评估 介入诊疗管理 * 环节质量管理与医疗管理文件的制订 zhaohongmei81@163.com * 谢谢！ * * 医生临床诊断 统计室后台编码统计诊断 信息关联 * * 拼音首字母模糊检索和医学关键词模糊检索功能帮助医生快速定位诊断； 增加诊断描述功能，来弥补ICD自身不足，解决了“左右”、“分级分期”和“孕产次”等实际问题； 增加院自备功能，来收集少见诊断、新增诊断，不断更新到ICD库中； 增加诊断反馈机制，将处于诊断各个环节的业务通过报表的形式进行展现反馈，将医务处、病案室、信息中心和临床医生紧密连接起来，给医生提供便捷、高效的诊断学习、规范应用的机制，提高诊断规范性和准确性，为DRG付费模式打下基础。 目前，我院ICD诊断使用率已能稳定在93%以上。 * * ICD诊断整理三原则 20561 6852 以电子病案为核心的医院信息化建设 诊断名称从ICD10字典中选择 ICD10 诊断字典的应用 医生输入诊断时，可以在ICD诊断基础上输入诊断描述，完善了ICD诊断，使诊断更加贴近实际要求 诊断可以按中文名检索 规范诊断 医疗、教学、科研、管理统计的基础 申请使用院自备诊断 2011年3月至2014年6月临床诊断库应用情况 2011年3月至2014年6月院自备中诊断数量变化 2012年2月至2014年6月手术和操作名称库应用情况 2012年2月至2014年6月院自备中手术和操作名称数量变化 病案首页 * 病案首页的作用 为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息； 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源； 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证； 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。 卫生部2011版住院病案首页中 新修订了9项 增加了20项 删除了15项 调整了5项 病案首页项目设计原则 可及性：每一项应考虑是否易于采集。 科学性：每一项目的制定应该有明确的意义。 客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目。 减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人员填写、录入完成采集。 部分项目填写说明 出院诊断：（其中疾病编码是指ICD-10编码） 包括：主要诊断（1条）+ 其他诊断（可填22条） 主要诊断： 强调是导致患者本次住院就医主要原因的疾病 一般应该符合“危害健康最大、消耗资源最多、住院时间最长” 外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病 部分项目填写说明 其他诊断： 包括住院时并存的（合并症）、住院后发生的（并发症）、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况 由于删除了“医院感染名称”(住院病案首页项目修订说明第十项)，一般应该把“医院感染名称”填在其他诊断 部分项目填写说明 入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为： 1.有； 2.临床未确定； 3.情况不明； 4.无。 根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。 部分项目填写说明 1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”