特殊类型高血压 (1).pptVIP

特殊类型高血压 2013年欧洲高血压指南 继发性高血压 老年性高血压 隐性高血压 难治性高血压 急慢性肾炎、肾病史 浮肿、贫血 血尿、蛋白尿、颗粒管型 肌酐、尿素氮升高 异常眼底改变 B超、静脉肾盂造影、腹部 CT、肾活检 高血压对一般降压药反应性差 2.肾血管性 是指单侧或者双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。 (1)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄 (2)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄 (3)肾梗塞 (4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄 (5)肾动脉血栓形成 (6)肾动脉夹层 3.肾外伤 缺少高血压家族史 近期出现高血压而急速进入恶性期 已患高血压突然加重或老人发生恶性高血压 小儿发生高血压又未找到明确病因 眼底病变重 肾活检可见继发性肾脏阶段性坏死 MRI血管造影、动脉内数字减影血管造影 (二)内分泌性 1.甲状腺及甲状旁腺 甲亢（过量的甲状腺素→心脏高动力状态→心排量增加 →收缩性高血压；甲状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性→高血压）甲减（收缩力下降、心动过缓→心输出量减少→外周血管阻力升高→舒张压升高）、甲旁亢 2.肾上腺 库欣综合症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、嗜铬细胞瘤、糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进 3.垂体：肢端肥大症 A：CT平扫；B：CT增强动脉期；C：CT增强静脉期；D：CT增强延迟期； 按病因分为垂体性、异位性和肾上腺性： 肾上腺本身病变引起的库欣综合征：  ★原发性醛固酮增多症  ★原发性醛固酮增多症 (三) 神经源性 1.脑部肿瘤 2.脑炎 3.延髓型脊髓灰质炎 4.自主神经功能异常 5.肾上腺外嗜铬细胞瘤（累及冠状动脉的嗜铬细胞瘤） 6.脑外伤 (六）外源性 1. 中毒 2. 药物 (1) 交感神经胺类 (2) 单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺合用 (3) 避孕药 (4) 大剂量强的松 (5) 肾移植后用药 (6) 大量甘草制剂的摄入 (七)其他 1.妊娠毒血症 2.真性红细胞增多症 3.烧伤 ★以下情况应警惕继发性高血压的可能： 1.发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者; 2.无家族史; 3.高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制; 4.血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 5.夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 6.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 7.下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 8.夜间打鼾、呼吸暂停者. 病历讨论 患者，男性，48岁。 因“发现血压升高3年，乏力半年”入院。 患者3年前体检时发现血压升高，当时测血压150/100 mmHg，无头晕、头痛等不适，之后多次测血压均偏高，开始长期口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制在130-150/80-90 mmHg。半年前，患者无明显原因感全身乏力，尚不影响日常生活，无四肢瘫痪，无肢体麻木、偏瘫，无尿频、排尿增多，曾在当地卫生院测血压140/90mmHg，血钾2.5mmol/L，给予口服氯化钾治疗后乏力症状逐渐减轻，但患者未坚持口服氯化钾，未复查电解质。10天前，复查血钾2.8mmol/L，血压140/90mmHg。门诊拟“高血压？低钾血症”收入院。 入院查体：体温36.4℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg，BMI23.02，腹围86cm，皮肤未见紫纹、皮疹，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部未触及肿块，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。 既往史：否认高血压家族史就其他病史，少量饮酒，吸烟20年，20支/天。 初步诊断？ 接下去需完善哪些检查明确诊断？ 电解质：血钾2.32mmol/L，立即积极补钾治疗，每日静脉及口服补钾7.5g，最多ld补钾10.5g，但血钾始终没有达到正常水平，反复追问病史无明显低钾诱因。 血常规：WBC9.38×109/L，L0.33，N0.60,PLT 259×l012/L，RBC4.7×109/L，HGB137g/L； 尿微量白蛋白：37.4mg/L 尿K+：23.03mmol/L，尿Na+：82.6mmol/L，尿CI-??：65.3mmol/L 24h尿K+：59.8779mmol/d,24h尿Na+：214.