胸部创伤观察与护理.pptVIP

辅助检查 实验室检查 影像学检查：X线，CT 诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺 胸部损伤病人的观察与护理 （钟 宇） 2016年2月 一、胸部的解剖生理 二、胸部损伤的定义,分类 五、胸部损伤的紧急处理 主要内容 六、胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施 三、胸部损伤的辅助检查、临床表现 诊断要点、处理原则 解剖及生理 解剖： 1. 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 2. 胸膜—脏、壁层 3.脏器—心、肺、主动脉、奇、 胸、食管、迷走神经、上腔 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 胸部损伤（chest trauma） 定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 开放性损伤 闭合性损伤 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 诊断要点 根据外伤史结合临床表现 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变 处理原则 非手术治疗： 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 手术治疗 剖腹探查 非手术治疗： 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 手术治疗 剖腹探查 胸部创伤的紧急处理 入院前急救处理 入院后的急诊处理 胸部创伤院前急救处理 原则： 基本生命支持 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛 低血压，cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉 300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张， 心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸 胸部创伤院内急诊处理 急症室： 穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者， 且高度怀疑存在急性心包填塞 急症开胸指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物 胸部损伤病人的护理 护理评估： 健康史：一般资料、受伤史 机体状况： 生命体症、伤口 气道情况，气管位置、反常呼吸运动、咳嗽、咯血量、次数 辅助检查结果 胸部损伤病人的护理 护理诊断： * 气体交换受损 * 心输出量减少 * 疼痛 * 潜在并发症：肺部或胸腔感染、心包填塞 * 恐惧 护理措施 现场急救： 连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸 开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口 积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸 病情观察：生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有无气管移位和皮下气肿，中心静脉压和尿量，观察有无心包填塞的症状 补充血容量，维持正常心输出量 建立静脉通路 补充液体，维持水、电解质平衡 剖胸止血术 减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂 预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素 7. 床边急救: 心包穿刺、心包开窗探查术、快速输血、心脏骤停床旁开胸 8. 心理护理 健康教育：急救知识—急诊手术前指导 变开放-闭合、利器、问病史 护理指导：解释各类治疗的目的 体位（昏迷、休克、术后） 训练腹式呼吸、有效咳嗽 出院指导：安全、复查、营养 胸膜腔闭式引流病人的护理 目的： 引流胸膜腔内渗液、血液及气体 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 切开胸膜腔手术后的 引流 胸腔闭式引流方法 引流装置 引流部位 引流后的观察