高危晚期早产儿脑损伤病因学及其磁共振发现.PDFVIP

·３３８· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ８，Ｎｏ５ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１３．０５．００４ 高危晚期早产儿脑损伤病因学及其磁共振发现 １ １ １ １ １ ２ 冯子鉴 　毛　健 　陈　丹 　张　静 　李　娟 　王晓明 　　摘要　目的　探讨以弥散加权成像（ＤＷＩ）结合常规磁共振成像（Ｔ１ＷＩＴ２ＷＩ）诊断的高危晚期早产儿脑损伤的相关 危险因素及临床特点，并分析不同时间ＭＲＩ序列的信号特点及ＤＷＩ的早期诊断价值。方法　首先对符合纳入标准的６４９ 例晚期早产儿的ＭＲＩ片重新阅片，按照脑损伤评估标准得出诊断，其次收集相关的临床资料，分析不同类型脑损伤的危险 因素和临床特点，并对其中２７１例确诊脑白质损伤（ＣＷＭＤ）的ＭＲＩ序列进行分析，探讨不同类型ＣＷＭＤ的信号特点、损伤 部位及结局。结果　 晚期早产儿发生脑损伤３３２例（５１２％），其中ＣＷＭＤ２７１例（４１８％），以局灶性 ＣＷＭＤ为主 ① （６２７％，１７０例）；颅内出血１１２例（１７３％），主要为蛛网膜下腔出血５５４％（６２／１１２）。 非出血性脑损伤的危险因素是 ② 男性（ＯＲ＝１５１０，９５％ＣＩ：１０６７～２１３６，Ｐ＝００２０）、阴道分娩（ＯＲ＝２３６７，９５％ＣＩ：０２５１～２２２９４，Ｐ＝００００）、早发型 败血症（ＯＲ＝２１９４，９５％ＣＩ：１１５９～４１５５，Ｐ＝００１６）及抢救复苏史（ＯＲ＝３７８４，９５％ＣＩ：１９０８～７５０６，Ｐ＝００００）。出 血性脑损伤的危险因素是阴道分娩（ＯＲ＝７１９５，９５％ＣＩ：４２４９～１２１８４，Ｐ＝００００）和早发型败血症（ＯＲ＝２６９２， ９５％ＣＩ：１１８５～６１１７，Ｐ＝００１８）。低钙血症（ＯＲ＝２５９３，９５％ＣＩ：１３４３～５００５，Ｐ＝０００５）、晚发型败血症（ＯＲ＝１５３３， ９５％ＣＩ：１０１２～２３２３，Ｐ＝００４４）和抽搐（ＯＲ＝４００６，９５％ＣＩ：１７９０～８９７０，Ｐ＝０００１）是非出血性脑损伤组的主要临床 特点。出血性脑损伤组主要表现为高血糖和抽搐。 局灶性 ＣＷＭＤ６５３％仅累及一处损伤，主要集中在侧脑室后脚 ③ （５３５％），有９７１％病灶消失或病灶范围减少；广泛性ＣＷＭＤ７９２％累及胼胝体和内囊；弥漫性 ＣＷＭＤ５０％合并灰质损 伤，全部发生软化。 生后２周内，ＤＷＩ具有较高的敏感性，９８．０％表现为高信号，Ｔ１ＷＩ信号无变化或稍高信号，伴或不伴 ④ Ｔ２ＷＩ低信号。局灶性ＣＷＭＤＤＷＩ高信号持续时间长达３周以上，弥漫性ＣＷＭＤＤＷＩ高信号持续时间２周以内。结论　 晚期早产儿仍然容易受产前产时因素影响而发生不同类型的脑损伤。对有高危因素，或早期出现临床表现或电解质紊乱 的患儿应选择生后２周内（１周内最佳）进行ＤＷＩ和常规ＭＲＩ检查，以早期发现病变。局灶性ＣＷＭＤ预后较好，合并有灰 质损伤或弥漫性ＣＷＭＤ预后极差，需要动态随访，并进行早期康复训练。 关键词　晚期早产儿；　脑白质损伤；　弥散加权成像；　危险因素 ＴｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｌａｔｅｈｉｇｈｒｉｓｋｐｒｅｔｅｒｍ ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＤＷＩ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＭＲＩ １ １ １ １ １ ２ ＦＥＮＧＺｉｊｉａｎ，ＭＡＯＪｉａｎ，ＣＨＥＮＤａｎ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇ，ＬＩＪｕａｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏｍｉｎｇ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０