陆岽-高校现代教学管理系统.PPTVIP

现病史：病情的发展 问题：流水帐 概括性语言 重点：有诊断意义的检查或检验结果、治疗有效的药物 多次发作情况有异：记录其中不同特点 病史的其他内容 问题：个人史、婚育史和家族史流于形式 个人史：有烟酒嗜好 职业：工人 家族史：父母已故；母有“高血压”史 庄则豪,等. 福建医科大学学报：社会科学版,2004,5:51 病历摘要 问题：拷贝现病史再加阳性体征 要求：病史、体格检查以及辅助检查中与诊断和鉴别诊断有关的主要内容的综合 目的：使会诊医师能迅速了解患者的基本情况 方法：记录对诊断和鉴别诊断价值最大、最能反映本病特点的内容，但缺乏特异性的内容少写或不写，重要的阴性症状和体征不能遗漏 病程记录的内容 病情变化 重要的辅助检查结果及临床意义 上级医师查房意见、会诊意见、讨论意见 所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由 向患者及其近亲属告知的重要事项 庄则豪,等. 福建医科大学学报：社会科学版,2004,5:51 传统教学查房模式 带教者预先准备并选择病例 床边示范查体 以课堂教学方式讲授从病因到预后 提出诊断和治疗的问题 传统教学查房的优劣 带教者为主，易于掌控 基于主题、印证知识 受训者缺乏独立思维 实习层次：问题寻找？ 教学查房不同于医疗查房 区别点 教学查房 医疗查房 解决的问题 理论联系实际 临床诊治 选择病例 典型病例为主 疑难病例为主 主持人 带教医生 医疗组长 学生角色 边想边问 边听边记 教学查房：能力中心型教育 提高综合分析、 解决问题能力 以学生为对象、病人为中心、 问题为引导 时间安排：2周，1小时 教学查房一般模式 带教老师准备典型病例 学生汇报病历，提出问题 带教老师纠错，床边示范查体 带教老师提出诊断和治疗的问题 以点带面，提高临床思维 查房站位：实现教学目的优先 游晓华,等. 中华现代医院管理.2010; 8:12 赵善超,等.中国高等医学教育.2009; 6:1 教学查房的病历选择 诊断明确，符合教学大纲要求 典型病历 复杂或疑难病历，但某些方面有重要启迪价值 资料比较齐全 实习医生的角色 口头汇报病史 总结特点 自己的治疗方案 未解决的问题 在指导者的引导下完善诊治 提高分析、解决问题能力 带教老师的角色 纠正病史、体检的缺陷 总结病历特点 双向思维：疾病该有什么表现、患者的表现符合什么诊断 提出引导性问题 解决诊断与治疗问题 以点带面，体现临床思维 教学查房注意环节 听取汇报：注重引导、解释关键病史询问的意义 补充体检：引导、纠正和点评体检手法 突出查房目的，条理清楚，不漫天撒网 结合实例，不照搬书本 教学查房的总结 简要总结重要知识点 扩展学习要求：关键知识点及学科交叉内容 以点带面，提高临床思维 保证教学查房水平 制度化：有计划组织教学查房 学生督促 教学查房考核：科主任、同级医生、学生、护理人员 病例讨论 疑难病例讨论 观摩临床思维 典型病例讨论 实践临床思维 典型病例讨论 病例准备：在架病例，病例库 资料齐全 时间：1小时 预先设定问题，学生准备 主题发言 引导、总结 病例讨论目的 训练标准化的临床思维 改变获取知识的途径 从听到查 从单学科到多学科 病例讨论：检索循证证据 检索证据 应用证据 发现问题 评价证据 病例讨论总结 改变填鸭思路 注重解决实际问题 制度化保证 在日常工作中渗透 教学讲座 满足学生需求内容 做好课件 以学生为中心 定期（2周-4周） 小讲座（20分钟） 课件的保存 脱稿早会交班 病史要点 处理过程 遗留问题 交班的语言方式 脱稿 自信、肯定 语言的连贯性 总结能力 临床技能训练小结 制度化管理 突出教学查房、病例讨论的教学目的 加强病历书写、临床操作的教学 结合OSCE的要求 谢谢！ OSCE与传统出科考有何差异？ 临床带教技能训练 福建医科大学附属第一医院消化科 福建医科大学第一临床学院 陆 岽 副主任医师 临床带教技能训练 客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE） 病历点评会 各专业轮流主持教学查房 临床典型病例讨论 教学讲座 脱稿早会交班 客观结构化临床考试(Objctive structured clinical examination，OSCE) 注重实践能力、考查范围广泛 涉及临床技能和态度 1975年提出，中国执业医师资格考试已采用 福建医科大学首轮OSCE：2010.05.19-29 华东区比赛结果 福建医大： 成绩佳 传统内科3站式出科考 病史采集与书写 临床分析能力面试 基本操作技能考核 传统出科考：病史采集与书写站 被考核者随机抽取考核专业 考核专业专家准备病例 问诊及体检考试 书写标准住院病历 传统出科考：临床分析能力站