医院感染监测及管理.pptVIP

临床抗菌药物使用调查 调查方法 可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。 临床抗菌药物使用调查---资料分析 临床抗菌药物使用调查---资料分析 临床抗菌药物使用调查---资料分析 细菌耐药性监测 全球多重耐药细菌的出现 MRS 耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 ESBL 产生超广谱β-Lac酶的KPN和ECO Type I 产生Type I （AmpC）酶的阴沟、产 气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌 三、医院感染暴发监测 定义 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 手术部位感染监测 ---监测内容 基本资料 手术资料 手术部位感染资料 手术部位感染监测 ---监测方法 主动监测方法 专职人员监测与临床医务人员报告相结合 住院监测与出院监测相结合 填写手术部位感染监测登记表 手术部位感染监测 ---资料分析 手术部位感染发病率= 不同危险指数手术部位感染发病率 某危险指数手术部位感染发病率= ×100% ×100% 手术部位感染监测 ---资料分析 外科医师感染发病专率 1）某外科医师感染发病专率= 2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 ×100% ×100% 手术部位感染监测 ---资料分析 3）平均危险指数= 医师调整感染发病率专率= ×100% ×100% 手术部位感染监测 ---总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析 提出问题 反馈结果和建议 重症监护病房（ICU）医院感染监测 ICU医院感染监测的定义： 感染发生在“ICU内” 监测对象 住进ICU进行观察、诊疗的患者 监测内容 ICU内医院感染病例数 ICU病人入住日数 器械（三管）使用率及其相关感染率 ICU医院感染监测---监测内容 基本资料 医院感染情况 ICU患者日志 ICU患者日志 日期 “新住进” 患者数 (a) 在住 患者数(b) 留置导管 患者数 (c) 动静脉插 管患者数(d) 使用呼吸 机患者数(e) 1 2 3 …… 30 31 合计(f) 说明： a:指当日新住进ICU的患者。 b：包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e：均指当日使用的患者数。 f：为ICU患者日志各项的累计。 ICU医院感染监测---监测方法 主动监测 专职人员监测与临床医务人员报告相结合 每天填写《 ICU患者日志》 发现医院感染病例时填写《医院感染病例登记表》 进行临床病情等级评定 分类级别 分值 分 类 标 准 A类 1分 需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。 B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。 D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 E级 5分 病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 评分依据：临床病情分类标准及分值 调整感染发病率 根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU间感染率的比较 为什么做临床病情等级评定？ 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 临床病情 等级 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 合计