基础护理 第十九章 急救与重症监护.pptxVIP

第十九章 急救与重症监护 第一节 概述 急救与重症监护是指对各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危患者的抢救与护理。 现代急救医疗体系是由院外急救、急诊急救、重症监护3部分组成。; 一、院外(前)急救 院外急救是指发生了各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者的医院前期急救。指患者自发病开始到医院就医这一阶段的救护，它包括现场及途中急救，不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段。; 二、急诊抢救 急诊抢救是患者在医院内接受的首次医疗护理急救。急诊室是接触并处理垂危患者的机构，其主要职责是对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理，使患者尽快转危为安或接受专科医护人员的住院治疗。; 三、重症监护 重症监护是重症患者经过院前急救和／或急诊抢救后，仍病情危重，可转入重症监护病房，利用各种监测手段(心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等)进行连续监测，能及时发现病情变化，调整处理方案，从而尽可能地在现有医疗条件 下挽救患者生命。; 第二节 急救的组织、设备及管理 一、急救人员组织与管理 有抢救小组，抢救计划，抢救行动。抢救室应设在医护办公室附近的房间，以利于医护人员能迅速地集中到抢救现场。; 二、急救设备与管理 （一）急救设备和用物 1．吸氧设备 2．电吸引器 3．电除颤器和心脏起搏器 4．呼吸机和简易呼吸器; 5．心电图机和心脏监护仪 6．多头插销盘（接电源用） 7．心肺脑复苏用板 8．洗胃机 9．人工气胸器和闭式引流 装置; 10. 急救车上放以下物品： (1)各种急救用药包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等。 (2)无菌物品包括各种无菌急救包。 (3)其他用物。; （二）急救设备的管理 1．各种物品有专人负责保管。 2．各种物品须定点存放，不可擅自移换位置，以免紧急时不能迅速取用。; 3．急救药品按其作用分类定位放置，标签和安瓿上的药品含量必须醒目，每日补足规 定的备用量。 4．定期检查设备的性能、定期维修、保洁和消毒，保证应急使用性能完好、实用。; 5．重要物品和麻醉药品应清点交班。 6．抢救室护士应能熟练掌握各种设备、机器的使用，操作方法及排除简单故障。 总之，严格执行物品“四定制度”，即定数量、定放置地点、定人管理、定期检查和消毒及维修。; 第三节 心肺脑复苏术 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。; 一、心搏骤停的原因 1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗死。 2．手术麻醉意外。 3．电解质紊乱或药物过敏、中毒。 4．创伤、电击、溺水及窒息等。; 二、心搏骤停的临床表现 1．突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触及。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤黏膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。; 三、心搏骤停缺氧对脑的损害 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢 神经系统功能能否恢复有密切关系。; 脑组织的代谢特点是：①耗氧量高。脑的重量占体重的2%，血液供给占静止心排出量的15%，而耗氧量占全身的20%～25%，在幼儿约占50%。;②无氧代谢能力有限，其放出的能量只占有氧代谢的1／20。③脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3～4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。; 缺氧对脑组织造成的损害是：①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。②微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。③脑细胞代谢紊乱，脑水肿。④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。; 四、心肺脑复苏的步骤 （一）基础生命支持(Basic Life Support )阶段 基础生命救护是对发生心跳呼吸骤停患者实施心肺复苏急救中的初始技术。必须争分夺秒，当患者突然发生心跳、呼吸停止，在没有或能够实施任何医疗支持与辅助治疗前，必须在4分钟内建立BLS。; 心肺复苏（CPR）程序（新版） 1)判断环境是否危险(Danger)（触电、溺水等） 2)判断患者反应 (Response)（意识状况） 3)呼救/报警(EMS系统) 4)人工循环（Circulation） 5)开放气道（Airway） 6)人工呼吸（Breath）; 要点： 胸外按压至少100次/分；按压深度至少5厘米；胸外按压与人工呼吸的比例均为30