经皮球囊二尖瓣成型术1.pptVIP

Xiedongming Ganzhou 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 赣南医学院附院心内科 谢东明 PBMV适应症 二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓 PBMV机制 球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，从而改善血流动力学。 减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能 正常二尖瓣结构 开启正常 面积4-6cm2 二尖瓣及瓣下结构病变 瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累 二尖瓣狭窄的形成 左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞1．5） 左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0） 风心二狭超声心动图 M型：前后呈城垛样改变 2D: 穹隆型改变 鱼口样改变（前后交界 粘连） 瓣膜增厚 瓣下粘连融合 左房扩大 PBMV导管 1球囊导管 2延伸器 3扩张器 4左房导丝 5二尖瓣导向探条 6注射器 7卡尺 房间隔穿刺点定位 常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法 球囊导管穿房间隔入左心房 房间隔经扩张器扩张后送入二圈半左房钢丝 沿左房钢丝送入镜延伸的球囊 球囊成反C型位于左房 球囊跨二尖瓣口（直接法） 透视下送入二尖瓣探条，逆钟向旋转探条并同时前后推送球囊导管 导管尖端呈“鸡啄米”（说明导管尖端到达二尖瓣位置 二尖瓣探条回撤3-4cm则球囊易进入左室 注意：二尖瓣探条应根据左房大小调整弧度 球囊跨二尖瓣口（间接法） 房间隔穿刺点过高或过前、或左心房过大时采用直接法难以将球囊跨瓣则采该法 球囊导管导管在左室 房间隔穿刺（RAO） 房间隔穿刺（AP） 跨瓣 扩张狭窄的二尖瓣口 A 球囊导管位于左心室近心尖部 B 充盈前囊并回撤至二尖瓣口 C 充盈后囊 D 球囊完全充盈要部为狭窄的瓣口 扩张理想的指标 A 舒张期杂音消失或近于消失 B 左房压力下降并达到正常范围 C 预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失，尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈提示交界充分分离 进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2）球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣跨瓣压下降不明显 并发症 心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他 * * 穿刺股静脉、送导丝 冒烟 Mullinse导管 左房导丝