医学伦理学第十二章5.pptVIP

第十二章 器官移植伦理 马 晶 第一节 器官移植的伦理 一、器官移植的概况 （一）器官移植的历史 器官移植是摘除人体的某一器官并把它置于同一个（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植），或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异体）。  大约在公元前600年，古印度的外科医师就完成用病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子的植皮术，即自体组织移植技术。 16世纪有牙齿移植的记载。 18世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。 眼角膜移植是最先取得成功的异体组织移植技术，是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的。 （一）器官移植的历史 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德 1954年12月23日，主治医生约瑟夫·默里为年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。 理查德·赫里克活了 8年 （一）器官移植的历史 1956年，美国医学家唐奈·托马斯成功地进行了首例骨髓移植手术，使50%的成人白血病、80%的儿童白血病患者得以治愈。 约瑟夫·默里和唐奈·托马斯因此获得1990年诺贝尔奖。 “心脏移植之父”——巴纳德 （一）器官移植的历史 80年代初罗伊·卡勒又发现了一种叫环孢菌素的抗免疫排斥的药物，使临床同种移植的疗效获得迅速提高。 90年代以后，移植学出现突破性进展。存活率、移植数字、开展器官移植的单位大幅增长，使器官移植日益成为常规手术。 （二）器官移植的现状 现在除了头颅和脊髓不能移植外，全身各器官组织包括肝、肺、脾、胰腺、心脏、小肠、胰岛等均可移植置换，甚至多个器官可同时联合移植。每年数以万计的病人在器官移植后得以生存，肾移植的10年生存率已经超过60%，心、肝、肺移植的5年生存率也已经达到50%以上，前景非常可观。 （二）器官移植的现状 据知，中国的第一例肾移植手术是著名泌尿外科专家吴阶平教授于1960年成功实施。此后四十多年来，中国器官移植手术累计约四万五千例次，其中肾移植约四万余例次。中国肾移植最长存活二十六年，心脏移植最长十年（70%超过4年以上）， 肝移植最长八年。 （二）器官移植的现状 一些移植手术尚不成熟，不能大量运用于临床； 针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功，接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药，但仍可能导致严重的并发症。 “浙江省首批人体器官移植技术临床应用单位” （二）器官移植的现状 中国现在大约有100万名尿毒症患者，并以每年新增12万人的数量在发展，由于器官短缺，每年能得到移植治疗的人仅为4000--5000人。器官移植供体来源主要是无心跳尸体、脑死亡尸体、活体。 1960年中国实施首例人体肾器官移植手术，截止2007年，中国的人体器官移植例数累计约45000例次，其中肾移植约40000例次。2002年，中国器官移植5000多例，数量仅次于美国为世界第二。 （二）器官移植的现状 器官供体严重不足，目前大约有4/5相关病人在等待供体的过程中死亡 我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的登记人数很少，不能满足需要。 （1）受与死亡相关的文化观念的约束 中国儒家而“身体发肤，受之于父母”的文化传统、 “入土为安”的传统观念、生死循环等宗教迷信观使遗体捐赠工作在中国面临着重重困难，直接阻碍人们捐献器官，也不接受别人的器官。 据了解，被用于移植的人体器官除来源于这种亲人的相互捐赠外，相当部分来源于遗体捐赠。许多人在观念和感情上无法接受摘取死者的器官。 温州市首位捐献造血干细胞的在校大学生 2012年2月15日，该学院2008级临床专业学生郑科科到杭州为一名素不相识的北京白血病患者捐献了造血干细胞，成为温州市首位成功捐献造血干细胞的在校大学生。 二、器官移植的伦理学问题 （一）器官来源 1、活体器官 2、尸体器官 3、异种器官 4、人工器官 1、活体器官伦理要求 选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。 供体成对器官经医学检测健康； 摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况； 接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。 国际移植学会捐献肾脏的准则 1.只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。 2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。 3.不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。 4.捐赠者应已达法定年龄。 国际移