造血系统疾病-长沙医学院.DOCVIP

PAGE PAGE 12 教案 2010 ~ 2011 学年第 二 学期 课 程 名 称 儿科学 开 课 系 部 临床学院 开 课 教 研 室 儿科教研室 授 课 教 师 袁海斌 职 称 教授 授 课 班 级 07级临床本科1-8班 学 生 人 数 891人 长沙医学院教务处制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 儿科学 授课题目（章节或主题） 第十五章 造血系统疾病 第三节 营养性贫血 教授教师 袁海斌 所属系（部） 临床 所属教研室 儿科教研室 职称 教授 授课时间 2011 年 5月 12日第 12周星期 第 2--4 授课时数 3 学时 授课班级 临床 专业（本科 √ 专科 ） 07 级 1-8 班 教学课型 理论课 √ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《儿科学》沈晓明 人民卫生出版社（七版） 2009年出版 教学目的和要求： 掌握：缺铁性贫血、营养巨幼细胞贫血的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治方法。 熟悉：1、小儿造血和血象特点。 2、小儿贫血的定义、程度、分类。 重点与难点： 重点：缺铁性贫血、营养巨幼细胞贫血的病因、临床表现、诊断及治疗。 难点：缺铁性贫血的发病机制 贫血的实验室改变 教学方法（请打√选择）： 讲授法 √ 讨论法 启发法 √ 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 √ 实物 标本 挂图 模型 投影 √ 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 第十五章 造血系统疾病第三节 营养性贫血 小儿造血和造血特点—分为胚胎造血期和生后造血 1、中胚叶造血期—第3周开始，第6周减退,卵黄囊、血岛细胞分化为原始有核红细胞。 2、肝脾造血期—肝造血自胚胎第6周开始，4-5月时最活跃，是胚胎中期主要造血部位, 脾造血在胎儿8周以后开始。胎儿5个月后，肝脏造血逐渐减少，约于出生时停止造血， 但脾脏制造淋巴细胞的功能可维持终身。 3、骨髓造血期—自胎儿4个月起骨髓出现造血活动，6个月后成为造血的主要器官。 熟悉 内容 5min 生后造血：分为骨髓造血和骨髓外造血 1、骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。 (1)出生后头几年—所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血,骨髓的潜在造血功能差, 较易发生骨髓外造血。 (2)5～7岁开始—长骨中的造血组织逐渐被黄骨髓代替,18岁后仅限于扁骨 （肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）和长骨的骺端。 黄骨髓有潜在造血功能,当造血需要增加时,可重新转变为红骨髓恢复造血功能， 故年长儿、成人较少出现骨髓外造血。 2、骨髓外造血—正常情况下,出生2个月后,骨髓外造血停止,当婴幼儿遇到感染、贫 血、溶血、骨髓受异常细胞浸润时,因骨髓造血储备能力小,肝脏和淋巴结可随时 恢复到胎儿时期的造血状态,此时肝脾淋巴结可肿大,血象可出现有核RBC和幼稚粒 细胞,此为小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”,当病因去除后又可恢 复正常造血。 血象特点 (一)RBC数,Hb数 (二)WBC数及分类 (三)Pt—与成人相似(150-350)×109/L (四)Hb种类—正常人RBC内含有三种 血红蛋白:成人型Hb（ HbA1、HbA2）；胎儿型Hb（ HbF） 成人的Hb：HbA1（95%）、HbA2（ 2-3%、HbF2%） HbF：胎儿期 HbA1：出生时30%；6-12月95% HbA2：出生时1%;12月2-3% 了解Hb变化，对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定意义。 （五）血容量-小儿血容量相对较成人多 新生儿：占体重10%,85ml/kg，成人:占6-8%,