尖锐湿疣、生殖器疱疹临平床与诊疗.ppt

艾滋病、尖疣及生殖器疱疹、淋病、梅毒的诊治、鉴别 王慧玲 米东区人民医院 共100页 性传播性疾病 性病是一组传染病，主要通过密切的性接触而传播，但有些性病也可通过母婴垂直传播或污染物间接传播。过去的性病是指梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等经典性病而言，为第一代性病 性传播性疾病 20世纪70年代以后，世界卫生组织规定，凡事可通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病（STD），因而性病的种类就扩大到20种以上。包括各种病原体（细菌、螺旋体、衣原体、病毒、原虫、真菌、寄生虫等）引起的尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、泌尿生殖道感染、传染性软疣、阴道滴虫病、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、肝炎以及艾滋病，可称为第二代性病。 性传播性疾病 在我国规定的法定与监测性病有： 梅毒、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病8种 世界卫生组织(WHO)将性病，分类为四级： 一级性病：艾滋病。 二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。 三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。 四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。 性传播性疾病 性传播疾病成为严重的公共卫生问题，就其发病有关因素和后果而言，性病也是个严重的社会问题。性病流行是由人类宿主、社会环境、病原体及作为媒介的性行为四方面决定的，因此要控制性病的流行必须消除或改变这四方面的因素。 尖锐湿疣 尖锐湿疣是全世界最常见的性传播疾病之一，多发生于皮肤皱折处。近年来它的患病率增加，是生殖器疱疹的3倍。 大约有1%的性活跃人群患有尖锐湿疣，有20多亚型的可以通过性接触传播，通常为无症状的隐性感染。 90%以上的尖锐湿疣是由6型和11型引起，而16型和18型与宫颈癌发生密切相关。 尖锐湿疣 损害初起为淡红色小丘疹，逐渐增大、增多，表面不平，湿润柔软，可呈乳头状瘤样、蕈样或菜花样突起，易发生糜烂渗液，触之易出血。妇女外阴尖锐湿疣20%可累及阴道，6%累及宫颈，只有发生在宫颈的损害呈扁平隆起。 外生殖器部位尖锐湿疣有很多可发生恶变，有些表现为孤立的Bowen病样损害，或长期保持不变，或发展成鳞状细胞癌，而另一些病例可直接发展成侵袭性鳞状细胞癌，并可发生转移。也有些尖锐湿疣可发展成Bowen样丘疹病。 尖锐湿疣 目前认为宫颈间变与尖锐湿疣就有一定关系，因为有很多宫颈间变的病例虽然在临床上并无尖锐湿疣的表现，但在病变处可查出HPV型DNA，而且，患有生殖器疣的男性患者，在其配偶中发生宫颈间变的机会也多。 尖锐湿疣典型皮损的特征 ①增生性皮损：灰白或粉红色乳头瘤样增生性皮损，单发或多发。 尖锐湿疣典型皮损的特征 ②寻常疣状皮损：孤立单发或多发丘疹，0.7～1.2cm大小，表面干燥，有轻度角化现象。 尖锐湿疣典型皮损的特征 ③丘疹性皮损：直径0.2~0.6cm、表面光滑的丘疹，常散在分布于包皮、阴茎干、阴唇、肛门等部位。 尖锐湿疣典型皮损的特征 ④扁平状皮损：多发性，肤色，表面略呈颗粒状 尖锐湿疣典型皮损的特征 ⑤特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径3cm 尖锐湿疣典型皮损的特征 ⑤特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径3cm 尖锐湿疣早期皮损识别 ①微乳头瘤状：2～4mm大灰白色损害，基底部略窄，表面轻度粗糙不平，类似于乳头瘤状改变 尖锐湿疣早期皮损识别 ②绒毛状：短柱状突起，群集分布于小阴唇内侧，常对称，呈绒毛状外观，少数突起明显，呈丝状改变 尖锐湿疣早期皮损识别 ③颗粒状：2～5mm大扁平或半球型隆起丘疹，灰白色或淡红色，表面光滑，有光泽，常密集对称分布于双侧小阴唇内侧，有鱼子样外观，触之有颗粒感 尖锐湿疣早期皮损识别 ④丘疹：多为直径2～5mm大灰白色丘疹，表面光滑，散在分布 尖锐湿疣早期皮损识别 ⑤粘膜粗糙面：局部粘膜轻度不规则隆起，表面不平整 尖锐湿疣亚临床感染 通常指临床上肉眼不能辨认的病变，醋酸白试验阳性 微小无蒂状，好发于干燥部位，如阴茎体部。多为1～3mm大的无蒂疣状物，单个或多发 微小乳头状隆起，为绒毛状隆起，有时多数小突起融合形成颗粒状外观。多见于女阴前庭和阴道。可有瘙痒和烧灼感 注意：醋酸白试验在炎症情况如毛囊炎、扁平苔藓、银屑病、接触性皮炎、念珠菌感染、生殖器疱疹及性交后微小创伤等出