脊柱、四肢手术的麻醉.pptVIP

第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉;教学大纲要求;麻醉特点;病情评估;麻醉选择;一.麻醉和手术的要求;二. 麻醉前注意事项;三.脊柱手术的麻醉;（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉 1 术前评估； （1）呼吸功能；脊柱侧弯呼吸循环功能均有不同程度受损。 （2）循环功能；由于长期通气不足和通气/血流比例失调可导致不可逆性肺血管收缩和肺动脉高压 2 麻醉方法 通常选择静吸复合麻醉术中脊髓功能的监测和麻醉 ;3 术中监测 （1）血流动力学 （2）血气分析 （3）脊髓功能监测 躯体感觉诱发电位（SEP)和运动诱发电位（MEP)唤醒试验 （4）其他监测；体温、尿量、Hb的监测。 （5） 控制性降压的运用 ;注意事项; （三）椎体切除术的麻醉 体位 侧卧头高位 出血量大，对呼吸、循环影响剧烈。 预防气栓： 预防神经反射 ：切除椎体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。;四.脊髓外伤病人的麻醉; 麻醉选择 避免使用CEA 一般选用GA 肌松药的选择： 1.） 在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。;麻醉的 管理; 注意事项 1. 脊髓损伤的病人，气管插管或搬动病人时，避免加重脊髓损伤。 2. 维持稳定循环功能；脊髓损伤患者已有循环功能紊乱，交感神经的张力降低，体位改变可引起血流动力学的改变。 3. 术中注意呼吸的维护；此类患者术中侧卧、俯卧，头低位均可使肺活量和潮气量减少，要注意保持呼吸通畅。 4. 体温监测； 5. 特殊监测 ;五.四肢手术的麻醉;（二）下肢手术的麻醉 1硬膜外麻醉 2蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 3腰—硬联合麻醉 4全麻 5区域神经阻滞: ﹙1﹚股神经阻滞 ﹙2）股外侧皮神经阻滞 ﹙3）坐骨神经阻滞 ﹙4）趾神经阻滞;椎管麻醉优点及注意事项;六.显微外科手术的麻醉;麻醉选择 1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布比卡因）30~40ml，维持6h。 2.断肢位置上臂1/3可采用C7-T1 穿刺。低浓度小剂量 3.下肢：采用CEA 4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。;??退行性脊柱疾患;八 脊柱侧弯的麻醉;3 麻醉方法；全身麻醉 4监测； （1）血流动力学监测和维持有效血溶量。 （2）血气分析 （3）脊髓功能监测；躯体感觉诱发电位、运动诱发电 （4）尿量 （5）体温 （6）Hb等监测;4 术中注意事项： （1）手术体位；俯卧位时要注意受压部位时间过长造成压迫损伤和缺血。 （2）减少出血；控制性降压、术中血液回收、血液稀释、合理使用促凝和抗纤溶药物。 （3）静脉气栓防治 （4）保暖 5 术后处理；术后呼吸恢复肺活量基本正常，可拔除气管导管。如伴有神经肌肉疾病的病人，术后应强化呼吸治疗和物理治疗预防肺不张。注意有无出血，应做中心静脉压、尿量监测。;八 脊柱再次手术的椎管麻醉;