DIC及前DIC实验室诊断及研究进展.pptVIP

DIC与前DIC的实验室诊断及研究进展 ;DIC为一范围广泛、病情重笃的一组疾病 严重并发症 发病率与致死率之高，深受医者之重视;DIC 是在某些严重疾病基础上， 经特定诱发因素作用而发生的系列性 复杂病理过程的重要中间环节。;DIC的基础疾病： 1、感染性疾病：最重要、最常见的病因。 2、恶性肿瘤：其中最常见为造血系统恶性肿瘤。 3、病理产科：DIC是产妇死亡的最重要原因之一。 4、手术及创伤：特别是富含TF之器官的大型手术。 5、医源性因素：错误输血等。 ;DIC发病诱因： 1、休克：既是DIC的临床表现 亦可是DIC发病的重要诱因。 2、酸中毒：血液PH每下降0.1其凝固性可增加1倍。 3、妊娠：妊娠后期各种凝血因子总体水平增加2/3倍。 4、单核吞噬细胞系统功能受抑制： 严重肝病、脾脏切除术后、多种慢性病等。 5、缺氧：组织坏??、细胞溶解引起的TF释放。 6、抗凝及纤溶活性下降：合成减少或消耗增多。 ;DIC临床分期：;一、DIC及前DIC的定义 （一）、DIC:是指弥散性血管内凝血 包括病理生理与临床两个方面 对易于与其混淆的疾病 作出鉴别的注释;1.DIC为一综合征 为血管内凝血的动力学过程;2.DIC为一获得性疾患;3、DIC时伴随凝血而纤溶活化 ;4、DIC时血浆中凝血活化的标记物增加;5、DIC时的微血管栓塞;（二）、前DIC亦称DIC临床前期;前DIC特点： A、一般存在于DIC发病前的7天之内;二、DIC的发病机制 ; 图1 DIC的发病机制 原发病（感染、恶性肿瘤、创伤、病理产科等） 细胞因子 TF 抗凝系统功能减低 PAI-1 （AT-III、PC、TFPI） 凝血系统活化 纤溶抑制 Fb形成 Fb不能充分移除 Fb沉积 MOFF ;三、DIC及前DIC诊断标准的进展;（一）、DIC主要诊断标准;（2）、具备两项以上的下列临床表现：;（3）、实验室检查符合下列条件：;B、如以上三项检查中仅两项异常， 则必须合并下列一项以上的异常：;2．全国第七届血栓与止血会议标准（1999） ;（3）、实验室指标：;C、3P试验阳性或血浆FDP高于20mg/L （肝病60mg/L）或D-二聚体升高（阳性）。 D、PT延长3秒以上或呈动态变化（肝病延长5秒以上）， APTT延长10秒以上或缩短5秒以上。 E、血浆纤溶酶原抗原200 mg/L。 F、AT-III活性 60%或蛋白C活性降低 （不适用于肝病）。 G、血浆因子VIII：C活性 50%（肝病必备）。 H、血浆内皮素-1（ET-1）水平8ng/L或TM较正常增 高2倍。 ; 疑难病例应有下列2项以上异常：;前DIC诊断标准：;（3）、实验室检查有下列3项以上异常：;基层医疗单位DIC实验诊断参考标准：;3、全国第八届血栓与止血会议 既全国第一届DIC会议（2001，讨论稿）;（1）、存在易引起DIC的基础疾病。 （2）、有下列2项以上临床表现： ①多发性出血倾向。 ②不易用原发病解释的微循环衰竭。 ③广泛性皮肤、粘膜栓塞，多脏器功 能衰竭。 ④抗凝治疗有效。 ; （3）、实验室检查 同时有下列3项以上异常 ①、PLT100×109/L或呈进行性下降 （肝病、白血病患者血小板小于50×109/L）。 ②、FIB1.5g/L或进行性下降 （白血病及其他恶性肿瘤低于1.8g/L，肝???低 于1.0g/L）。 ③、3P试验阳性或D-二聚体升高（阳性）。 ④、PT延长3s以上或呈动态变化（肝病延长5s以上） APTT延长10s以上或缩短5s以上。 ;⑤、AT-Ⅲ活性小于60%（不适用于肝病） ⑥、血浆因子Ⅷ：C活性小于50%（肝病必备） ⑦、DIC相关分子标志物异常： A