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* 四壁多发骨折，泪腺、筛窦、上颌窦、蝶窦伴发改变，颅内积气 * 左侧眼眶外壁、内壁、下壁多发骨折，下壁累及了颧骨眶面。内侧累及鼻骨。眶脂移位。 * 筛骨纸板构成了眼眶内壁的大部分，当暴力作用于一侧眼部软组织时，力不仅传导至同侧眶壁，也传导至对侧眶壁导致未受力一侧薄弱的眶壁骨折。甚至一侧受力引起对侧眶内璧骨折的情况也时有发生。 * 蝶颧缝 * 在介绍各型眼眶骨折中我们已经同时介绍了常见的眶内及邻近的软组织改变，在这里再着重强调一些典型及少见的软组织改变。眼外肌伴发改变是最常见的。 海绵窦病变 动脉瘤　　　　　肉芽肿：结节病或炎性　　　　　　　 脑膜瘤　　　　　感染性病变 神经鞘瘤　　　　海绵窦血栓 垂体瘤　　　　　Tolosa Hunt 转移瘤 　 CCF 海绵状血管瘤 邻近病变侵犯 淋巴瘤　　　　　周围神经侵犯 蝶窦炎伴脑膜炎 Tolosa-Hunt Syndrome 21-year-old woman with painful ophthalmoplegia. 颈动脉海绵窦瘘 硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛 神经鞘瘤 眶颅沟通性皮样囊肿 定位征像 位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细 眼外肌 Graves眶病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩 眼外肌－Graves病 眼外肌病变－神经麻痹 定位征像 病变沿眼外肌走行 边界清楚 眼外肌增粗或变细 外直肌肌腹、肌腱改变 视神经受压少见 眼眶多个间隙或结构受累 炎性病变 肿瘤 脉管性病变 左侧眼眶淋巴瘤 弥漫性炎性假瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 定位征像 病变累及两个及以上结构或间隙 形态不规则，边界不清楚 眼球受压移位 外直肌受压移位 视神经受压移位 谢谢！ * * * * * 眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿。其发生机制可能为外力作用于眶前部软组织，致眶内压力突然升高，一部分被眶内软组织吸收，一部分传导至眶壁，导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。筛骨纸板及眶下沟后部眶下壁是易发生爆裂骨折的部位。 * 横断位显示眶下壁能力较冠状位及斜矢状位差，冠状位及斜矢状位可以明确显示眶下壁骨质情况，特别是斜矢状位，可在同一层面上准确评价骨折范围，为手术修复提供准确数值。标准窗显示下直肌增粗和嵌顿。患者表现为右眼上转受限，影像解释了其发生的机制。 * 眼眶上壁眶缘骨折。颞骨鳞部骨折。 * 眶缘骨折为外力直接作用于眶缘，多为开放性、粉碎性，累及多个骨的复合伤。眶上缘骨折常累及额骨眶突、额窦及大脑额叶；眶内缘骨折常累及鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨额突和额骨上颌突；眶下缘骨折多累及上颌骨、颧骨和上颌窦；眶外缘骨折可累及颧骨和蝶骨大翼。 * 特殊部位骨折，内壁可引起视力改变，外上可引起眼运动障碍。该患者还有眶缘及上颌窦骨折。 * 视神经管下壁、蝶窦顶壁 * 视神经管上、内、下壁，蝶窦积液 * 伴多处骨折 * 上颌窦外壁骨折 * 增粗、边缘模糊 眶隔前常见病变 毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变 睑板腺癌 基底细胞癌 眶隔前炎症 淋巴瘤 淋巴瘤 定位征像 位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 外直肌正常 视神经正常 眼球囊内间隙解剖 眼球囊内间隙：即Tenon囊 眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大 眼球囊内间隙－常见病变 炎症 积液 球筋膜囊型炎性假瘤 定位征像 位于眼球周围 眼环增厚，边界一般清楚 眼球移位少见 外直肌受累少见 视神经受压少见 视神经 脑膜瘤 胶质瘤 转移瘤 炎症 视神经鞘脑膜瘤 视神经胶质瘤 视神经转移瘤 视神经炎 定位征像 病变沿视神经生长 视神经增粗或信号异常 边界清楚，形态可不规则 视神经管受累 眶尖脂肪消失 眼球前突较晚 眼球 RB 脉络膜黑色素瘤 脉络膜转移瘤 视网膜母细胞瘤(眶内期) 色素膜黑色素瘤-信号 肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液 眼球黑色素瘤-形态 色素膜黑色素瘤-累及晶体 脉络膜黑色素瘤向球外侵及 脉络膜血管瘤 乳腺癌脉络膜转移瘤 眶壁 骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤 眶壁骨瘤 骨纤维异样增殖症 扁平肥厚性脑膜瘤 转移瘤 绿色瘤 定位征像 位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内移位 眼球受压较晚 视神经受压少见 海绵窦 海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经 女，9岁，双侧上睑下垂3月，新斯的明阴性 脑干、小脑变性 颈动脉海绵窦瘘 男，44岁，左眼球突出，视物成双20天 小结 中枢神经系统中约40 %的纤维与视觉有关 大脑皮层超过一半多参与视觉形成 约65%颅内疾病可表现为眼部症状和体征 12对颅神经