任务七 消化系统评估.pptVIP

3.肝脏叩诊 肝浊音界变化的临床意义 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 3.肝脏叩诊 3.肝脏叩诊 （2）肝区叩击痛 评估者左手掌平放于肝区所在部位，右手半握拳，以轻至中等力量叩击左手背。 正常人肝区无叩击痛，阳性者见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。 4.膀胱叩诊 当膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱的充盈程度。 正常表现 当膀胱空虚时，耻骨联合上方叩诊音为鼓音。当膀胱有尿 液充盈时，耻骨联合上方叩诊为圆形浊音区，排尿或导尿 后，浊音区消失转为鼓音，藉此可与妊娠子宫、子宫肌瘤 或卵巢囊肿等鉴别。 腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源： 上腔静脉阻塞：上腹壁及胸壁浅静脉曲张，其血流方向均为自上而下。 腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源： 下腔静脉阻塞：曲张静脉血流方向均为自下而上。 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张评估血流方向： 4.胃肠型和蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 胃肠型图示 小肠型 胃型 （二）腹部触诊 注意事项： 1.患者取低枕仰卧位屈膝位，两上肢平放于身体两侧，并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动。 2.评估者立于患者右侧，面向患者，以便观察其表情与反应。 3.触诊时，手要温暖，动作轻柔。 4.如患者精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。 5.触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。 全腹触诊视频 （二）腹部触诊 主要内容： 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.肝脏触诊 4.胆囊触诊 5.脾脏触诊 6.膀胱触诊 1.腹壁紧张度 正常：腹壁柔软。 异常： 腹壁紧张度增加 急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 结核性（癌性）腹膜炎：揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减弱 见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等 2.压痛及反跳痛 压痛 压痛的部位常提示病变所在部位 腹部常见疾病压痛部位 压痛点 压痛局限于一点。 位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断 依据。麦氏点→阑尾病变 胆囊点→胆囊病变 腹部压痛点 麦氏点、胆囊点图示 胆囊点 麦氏点 胆囊压痛点触诊示意图 腹部常见疾病压痛部位 2.压痛及反跳痛 反跳痛 腹部触诊出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及 急性腹膜炎常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征 3.肝脏触诊 （1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。 （2）触诊内容及临床意义：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 肝脏触诊视频 肝单手或双手触诊法 具体检查：让病人取仰卧位，两腿屈曲使腹部放松。 3.肝脏触诊 （3）肝脏触诊临床意义： ①大小： 正常：右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。 异常：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 正常肝脏图示 正常肝脏图示 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛 3.肝脏触诊 ②质地： 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 3.肝脏触诊 ③表面状态及边缘： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致 异常 急性肝炎：表面光滑，边缘钝 脂肪肝、肝瘀血：表面光滑，边缘圆钝 肝硬化：表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利 肝癌：表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 肝癌 3.肝脏触诊 ④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 4.胆囊触诊 正常：不能触及。 胆囊肿大：在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。 胆囊触痛与Murphy征阳性：如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可探测胆囊触痛。 胆囊点图示 胆囊点 胆囊压痛点触诊示意图 5.脾脏触诊 （1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。 5.脾脏触诊 （2）脾大测量及记录方法： 左锁骨中线 前正中线 II 丙 1 甲 乙 丁 III 戊 5.脾脏触诊 （3）脾大分度及临床意义： 分