急性呼吸窘迫综合征诊疗进展.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征诊疗进展 ARDS概念的转变 ARDS概念的转变 AECC诊断标准的局限 AECC诊断标准的局限 AECC诊断标准的局限 Method 胸部影像学改变 肺水肿的起因 氧合指数（PaO2/FiO2）的判定 附加标准诊断重度ARDS有效性 The Berlin Definition 严重ARDS治疗策略 治疗有效标准： 1、氧合指数较前提高； 2、顺应性较前增加； 3、无效死腔通气较前改善。 以上标准之一，持续6~12h视为治疗有效。 （法国）半卧位通气能增加急性呼吸窘迫综合症患者的肺容积及氧合 （40例，约32%） （2.13-.01-24） （加拿大、美国等）高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合症患者无益 （2013-01-22） （为多中心随机对照，548例患者） 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994 氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？ Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.?2006 Oct;32(10):1494-7 Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90 0.63 (0.17–1.0) 0.48 (0.05–0.91) Two?consecutive days 1.00 0.21 (0.0–0.59) Any day? 1.00? 0.35 (0.0–0.74) First day? DBI After Standardization Before Standardization Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med.?2004 Sep 21;141(6):440-5. 未考虑 无 危险因素 ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性 PAWP≤18mmHg,无左心房高压 PAWP 缺乏客观评价指标 双肺弥漫性浸润 胸片 不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同 PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平 氧合指数 误解201-300mmHg为ALI PaO2/FiO2≤300mmHg ALI 无具体时间 急性起病 病程： AECC局限性 AECC标准 考虑进来 无 危险因素 PAWP还用考虑吗？ PAWP≤18mmHg,无左心房高压 PAWP 是否有更加量化的指标 双肺弥漫性浸润 胸片 将机械通气状态考虑进来 PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平 氧合指数 是否有更科学的分类 PaO2/FiO2≤300mmHg ALI 确定具体时间 急性起病 病程： The Berlin Definition AECC标准 成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程： 1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临