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乳腺钼靶检查 甘肃省酒泉市医院肿瘤科 张广林 常用检查方法 乳腺平片 彩色B超 CT 核磁共振 红外线 乳腺导管造影 囊肿抽吸空气造影 各种穿刺活检 乳腺平片 25以下，一般不做乳腺平片 30岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变 25－30岁临床怀疑恶性病变者 正常人群普查： 40岁以上妇女每年摄乳腺平片一次 立体定位穿刺或放置定位金属钩 B 超 鉴别病变的囊实性 观察X线难以显示的部位 X线与临床不符时，尤其是致密型乳腺 评估有假体的乳房 各种穿刺活检或放置定位金属钩 核磁共振 乳腺平片和B超均难以诊断的病变 保留乳房术后，鉴别手术后改变或乳癌复发 评价隆胸术后假体有无破损 一般需注射造影剂，价格较贵 敏感性强，但特异性较差 投照位置 常规：轴位（从头至脚方向），斜位（与 胸大肌平行） 局部点压像 放大像（全部或局部） 扩大位像 切线位像 腋下位像 滚动位像 片子的摆放 读片方法 观察最近一次片子左右腺体结构和分 布是否对称? 远看对比两侧乳房的大小,轮廓及密度 从上到下,从左到右仔细对比每个区域 新老片对比看有无新病灶或以前可疑病灶的变化? 诊断步骤 确认病变有无 分析病变的特征 确定病变的性质 进一步的处理意见或建议 \ 正常乳腺的X线表现 不同个体的差异 同一个体在不同的年龄阶段的差异 孕娠和哺乳期 美国放射学乳腺报告和数据管理系统(BIRADS) 第一类:脂肪含量占75%以上,腺体含量占25%以下 第二类:脂肪含量占50-75%,腺体含量占25-50% 第三类:脂肪含量占25-50%,腺体含量占50-75% 第四类:脂肪含量占25%以下,腺体含量占75%以上 影响乳腺密度的因素 乳腺的密度 与脂肪和腺体组织的 比例关系密切 体重 年龄 服激素史 乳腺疾病史 乳腺纤维囊性改变 乳腺病变的基本X线征像 肿块 钙化 结构紊乱 不对称性密度增高 水肿 乳头凹陷 皮肤增厚 肿 块 形态： 圆形、卵圆形、分叶状、星形、不规则形状 密度：与周围腺体密度相比 大小：恶性肿块临床触诊大于X线和病理上的大小 边缘：光滑、分叶、模糊、边界不清、放射状 数量：多发病变以良性病变多见，少数乳癌为多 中心或多灶性 与周围结构的关系 边缘光滑的肿块 大部分为良性病变 “晕征” 是良性病变的特征之一，但并不代表没有镜下病灶浸润 单凭X线一项不能除外恶性病变 结合病史，体征以及其它检查 边缘光滑的肿块 纤维腺瘤 囊肿 脓肿或血肿 导管内乳头状瘤乳内淋巴结 叶状囊肉瘤 乳腺癌 纤维腺瘤 好发年轻女性 与雌激素有关 常为多发病灶 边缘光滑的肿块 与囊肿和某些乳癌较难鉴别 可有较粗大钙化 40岁以上或突然长大可考虑手术 囊肿 常为多发病灶 边缘光滑圆形或卵圆形，可有分叶 边缘经常被周围腺体遮挡 有时不同体位形态有变化 与老片对比大小，数量有变化 囊肿壁钙化呈蛋壳样 B超+针吸可以确诊 囊壁内结节多数为乳头状瘤，但少数为乳癌。必要时需做活检 乳内淋巴结 仅占5%. 正常淋巴结 ：小于1cm, 蚕豆样，内侧中心为“门”，呈脐状， 轴位中心为脂肪密度 叶状囊肉瘤 分三型:良性,介于良恶之间,恶性 大约10-15%为恶性,一般为血行转移 边缘光滑,有浅分叶的巨大肿块 与巨大纤维腺瘤类似 平片难以鉴别良恶性 体检+平片+活检 术后坚持随访 导管内乳头状瘤 仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 多数位于乳晕后大导管内 导管扩张为间接征象 乳管造影对诊断有帮助 囊内导管内乳头状瘤 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断 边缘光滑的恶性肿块 大约占恶性病变的7% 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 密度稍高 有时部分边缘不清晰 诊断时需结合病史体检及其它检查 活检可明确 微小分叶状肿块 多数为圆形或卵圆形病灶 病灶有分叶 良恶性病变均可有,分叶的数量越多,越小,越明显,恶性的可能越大 边缘模糊的肿块 正常腺体重叠 血肿或脓肿 恶性病变 脓肿和血肿 边缘光滑的圆形肿块 有时边缘不清，皮肤增厚粘连 两者的病史，临床表现不同 B超对诊断一定的帮助 如