心内科常见药品知识3.pptVIP

治疗原则 越早越好：时间即生命 选择溶栓或介入治疗： 条件许可，病情发作6-8h以内，最长不超过12h，入院90分钟内能够开始PCI，则选择介入治疗。其他则选择溶栓治疗。 药物治疗：①止痛（哌替啶，吗啡），②溶栓，③抗心肌缺血，④抗心律失常，⑤抗心衰，⑥其它药物 尿激酶 链激酶 降纤酶 7、溶栓药物 适应症 1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。 2、ST显著段抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡仍可考虑。 3、ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症 1、有脑出血既往史 2、出血倾向及疾病 3、近期（2-4W）内脏活动性出血，外科大手术、创伤史 4、可疑动脉夹层 5、血压收缩压高于180. 尿激酶：150-200万U+100ml液体，30min内静滴。 降纤酶：临用前用注射用水或生理盐水适量使之溶解加入至无菌生理盐水100ml-250ml中静脉点滴1小时以上。急性发作期：一次10单位一日次连用～日非急性发作期：首次10单位维持量5～10单位一日或隔日次二周为一疗程 7、溶栓药物 注意： 1、最常见的副作用是出血倾向，最易观察到的是穿刺部位血肿，严重可致脑出血。 2、链激酶易发生过敏反应，而引起发热、寒战、皮疹甚至过敏性休克，且具有抗原性，不可反复使用。用药前可先用异丙嗪或地塞米松。应放于4-8摄氏度的温度保存，现配现用，溶解后只能存放4-6h，溶解时不可用力震荡。 1、告知患者抗血栓治疗的重要性及必要性，取得其配合。 2、指导患者自我观察重点为大小便的颜色，全身皮肤有无瘀斑以及硬结的出现，牙龈、鼻腔有无出血，对于女性患者要注意月经量颜色的变化，注意安全避免身体创伤。戒烟禁酒，酒精和烟中的许多物质能影响抗凝药的代谢。 3、护理人员每日观察患者皮肤及注射部位的情况，警惕患者神志瞳孔的变化。询问患者有无出血倾向的症状（牙龈、鼻腔、胃部、消化道等）。 抗血小板、抗凝药物健康教育小结 8、抗心律失常药物9、抗休克药物10、抗心衰药物11、 ACEI、ARB * 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 * 治疗冠心病的药物 心内科常用药品知识(三） 主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍) 高血压 　冠心病的病率 高血压病人 正常 吸烟 男性吸烟者 冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者 糖尿病 年龄 性别男:女 =2:1 血脂异常 (2倍) 心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。 心绞痛治疗原则 一般治疗：缓解期积极减少危险因素，改善生活习惯，避免诱因。发作期立即休息，镇静，吸氧，药物治疗，入院治疗。 药物治疗： ①扩张冠脉，增加冠脉供血增加心肌供氧； ②扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧； ③抗血小板聚集和抗凝，防止血栓形成和蔓延； ④调整血脂，稳定斑块 抗心绞痛药物种类 1、 硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等 2、β受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等 4、调脂：他汀类 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等 1、血管扩张剂（硝酸酯类） 【药理作用】 1、 减少心肌耗氧量 扩张静脉（V），减少前负荷； 扩张动脉（A)，减少后负荷 2、 增加心肌缺血区血流 扩张冠脉血管及侧支血管，促进侧支循环，使输送血管的血液经侧支流向缺血区。 非缺血区 缺血区 用硝酸酯类前 硝酸酯类的效应 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 侧支循环 侧支循环 输送血管 硝酸酯类增加缺血区血液供应作用示意图 常见药物及护理 血管扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯（欣康） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特） 硝普钠 护理 1、不良反应 2、服药体位 3、监测血压 常用药物 扩管剂 机制 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸酯 小静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 5μg/min，可增至200μg/min 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 1mg/h增加至10mg/h 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝