意大利肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指引.doc

意大利肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010） 曹海霞 译，范建高 审校（上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科，上海 200092） 本文报道了意大利肝病学会（Italian Association for the Study of the Liver，AISF）关于非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的临床诊治及相关研究工作的指南。非酒精性脂肪性肝病的流行病学包括：年龄、性别、种族。一般而言，非酒精性脂肪性肝病的患病率为25%，发病率为每年每一百人中有2例新发病例。在普通人群中2%～3%的个体会患有非酒精性脂肪性肝炎。尽管非复合性的脂肪变性常常是一个良性的过程，但是非酒精性脂肪性肝炎患者的生存期会缩短，主要原因是由于血管的疾病及肝脏方面的因素。除此之外，脂肪变性可加速丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）自然感染史。非酒精性脂肪性肝病常常为无症状的患者，由于体检时发现肝酶异常或（和）超声检查发现脂肪肝。每个病人都应询问病史，进行完整的体格检查，寻找肝损的原因，同时查肝功能、血脂、胰岛素敏感性实验。另外，需要排除隐源性酗酒。超声学检查是首选的影像学技术。肝活检，作为非酒精性脂肪肝的诊断和预后的金标准，是一项侵入性的检查，病理的结果不会对大多数病例的治疗产生影响，但是可以提供相关预后的信息。纤维化的评估，特定的实验室参数及瞬时弹性成像可以减少非酒精性脂肪肝病人行肝活检的次数。行为疗法中的饮食控制及体育锻炼，可以改善非酒精性脂肪肝的预后。非酒精性脂肪肝应该排除糖尿病及代谢综合征。非酒精性脂肪性肝炎的患者应该定期进行评估心血管危险因素及肝脏疾病的进展情况；非酒精性脂肪肝炎及肝硬化的患者应进行早期肝癌的评估。 非酒精性脂肪肝是影响公众健康的一系列相关疾病，包括：单纯的脂肪变性、非酒精性脂肪肝炎伴或不伴肝硬化及肝癌。它代表了一般人群中的大多数慢性肝脏疾病，由于老龄化的到来，慢性肝病其他主要病因的控制及肥胖、糖尿病的增加，预计未来其发病率会增加。从健康资源的角度考虑，5年随访的结果提示NAFLD患者要花费高于26%的健康护理费用，包括直接及间接的花费。从临床医学的角度看，NAFLD与肝硬化、肝功能衰竭相关，以及和一小部分肝癌。 这里有3份已经发表的综述或指南，但是没有一份具有循证学的依据。近来，中国肝病学会公布了NAFLD的诊治指南。AISF要求专家委员概述NAFLD临床方面的诊治共识。这个意见书，可供临床医生使用，是以循证医学为基础的共识biao1，在个别病例中可做调整。NAFLD的发病机理，许多综述都已详细的讲解，本共识意见就不再讨论。 本指南包括10项内容：（1）背景及方法学；（2）流行病学、发病率及自然病程；（3）NAFLD、HCV、及代谢综合症；（4）诊断；（5）与酒精性肝病的鉴别诊断；（6）治疗；（7）随访；（8）预防；（9）NAFLD和原位肝移植10未来的研究方向 1　方法学 该指南是英文版本的，包含了大量的文献资料，意大利语版本的指南可以在AISF网上下载（）。AISF安排意大利的学者及专家起草NAFLD诊治指南。我们复习了很多相关文献，按证据分级水平进行分类。然后每个委员负责特定的章节，最后经所有委员的修改及一致通过。因此，该指南是AISF官方关于NAFLD的意见书。证据级别从I到VI，推荐程度为A到E。若没有明确的依据存在，指南按照专家委员会的共识意见。 2　流行病学、发病率及自然史 2.1　NAFLD的流行病学　西方国家包括意大利，一般人群NAFLD的患病率约25%。患病率因年龄、性别及种族而各不相同bia2。（证据I级） 非酒精性脂肪性肝炎（nonalcohlic steatohepatitis，NASH）在美国偏瘦人群中的患病率为2.7%，丙肝的患病率也是同样的数据。（II～III级证据） 将近50%的NAFLD患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）是正常的，故ALT的升高不能区分NAFLD及正常的肝脏，亦不能区分NAFLD及酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease，AFLD）。研究显示，正常的ALT值不能排除NASH及肝纤维化。（I级证据） 2.2　NAFLD/NASH发病率　在普通意大利人群中脂肪肝的发病率为每年100人中有2例。日本研究所选用人群追踪的发病率为每年100人中有10例。（II级证据） 2.3自然史　长期随访研究发现，单纯脂肪肝与过多的死亡率无关，非酒精性肝炎的患者生存期会缩短。近期的相关研究结果表明，肝病患者中，晚期由于肝脏疾病相关所致死亡者（晚期肝衰竭，门脉高压的并发症，干细胞肝癌），更容易患心血管疾病，可导致死亡率的增加。中年人可能危险性更高。非复合性脂肪肝或非酒精性脂