腹腔镜手术得的麻醉.pptVIP

腹腔镜手术的麻醉 邢台市第一医院 * * 前言 腹腔镜手术始于20世纪80年代，由于与传统的开腹手术 相比具有切口小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等 优点而迅速得到推广。现在已广泛应用于腹盆腔手术，如 胆囊切除术、子宫切除术等。但应注意到腹腔镜手术对呼 吸和循环的影响显著，麻醉处理有其特殊性，并发症的防 治亦需高度重视。 一腹腔镜手术操作对生理的影响 二腹腔镜手术的麻醉及处理 三并发症及防治 腹腔镜的手术的特点之一是需在腹腔镜内注入气体造成人工气腹。目前临床使用最广泛的是二氧化碳气体。造成气腹的速度、压力、二氧化碳气体的吸收以及术中体位改变均可引起生理功能变化。 一 对心血管系统的影响 1 气腹压力的影响 当腹腔内压低于10mmHg时，气腹可压迫腹腔脏器使 储存血液经静脉回流，造成静脉回心血量增加。随着气 腹压进一步升高使下腔静脉受压，则静脉回流受阻，导 致心输出量减少，每搏指数和心脏指数明显降低。同时 气腹又能引起机体的应激反应，增加儿茶酚胺的分泌， 对心血管系统产生明显兴奋作用，明显增高外周血管阻 力。 气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气时，由于 充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 引起心律失常，发生率为14%，表现为心动过缓、结性 心律、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏。 体位改变的影响