第一章第十节呕血与便血(图文).pptxVIP

第十节 呕血与便血 ;呕 血 ;概念;[咯血与呕血的鉴别] ;病因; 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂;esophageal varices(食管胃底静脉曲张破裂); 2．胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 药物（非甾体类抗炎药） 应激（大面积烧伤/手术）;peptic ulce（消化性溃疡）;hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎);gastric cancer（胃癌）; 3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌; 5．急性传染病：流行性出血热 钩端螺旋体病 重症肝炎等 6．血液病：血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病等; 7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量 以上引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌;临床表现; 1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间 ;; ;3．失血性休克 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。; (1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现 (2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快； (3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。;4．发热 出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。;（四）、诊断要点;4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量饮洒、毒物或特殊药物。 5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的变化。结合临床表现，如血压、脉搏、意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容等综合判断。;伴随症状; ①伴上腹痛： 慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦; ②伴肝、脾大： 蜘蛛痣、肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍 肝区疼痛 肝肿大、质地坚硬 表面凹凸不平或有结节 化验甲胎蛋白(AFP)阳性; ④伴黄疸： 黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛 黄疽、发热 全身皮肤粘膜有出血倾向 某些传染病如钩端螺旋体病等。;问诊要点;便 血;（一）概念;（二）病因; 1.直肠与肛管疾病： 直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等 ; 2.结肠疾病： 结肠癌、结肠息肉 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎等; 3.小肠疾病： 肠结核、伤寒 急性出血坏死性肠炎 小肠肿瘤 肠套叠等;（三）临床表现;影响因素： 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间;血与便 混合均匀：上消化道、小肠